1. 뇌농양의 위치에 따른 접근법에 따라 피부절개를 시행하고 근육과 골막을 박리한 후개두술 크기를 결정한다.
2. 고속 드릴을 이용하여 두개골을 천공한 후 curretage을 이용하여 천공부를 확대시킨다.
3. 천공부를 통해 두개골과 경막을 박리한다.
4. 고속 골절단기를 이용하여 두개골을 절개한다.
5. 두개골과 경막을 조심스럽게 박리하면서 두개골을 절편한다. 이때 정맥동 주위 혹은정맥동 부위를 박리할 때는 정맥동이 손상되지 않도록 한다.
6. 출혈부위는 Bipolar coagulator를 이용하여 지혈하고 뼈로부터 출혈은 Bone wax을 이용한다. 이때 보조간호사는 수술현미경을 무균수술비닐포를 이용하여 포장한다.
7. 개두술을 시행한 주위는 경막이 더 이상 뼈로부터 박리되지 않도록 고속드릴을 이용하여 뼈 주위에 적은 구멍을 만든 후, black silk 4-0을 사용하여 경막-뼈 고정술을 시행한다.
8. 무균수술포로 포장된 수술현미경을 수술부위에 위치시킨다.
9. 주위와 경막으로부터 출혈이 없음을 확인 후 dura hook을 이용하여 경막을 들어 올리고 ＃15 blade로 경막을 절개 후, 집게를 이용하여 경막을 잡고 크게 경막을 절개한다.
10. 출혈되는 경막 동맥은 소출혈은 Bipolar coagulator로 지혈하고, 큰출혈은Hemostatic metalic clip을 이용하여 지혈한다.
11. 경막 절개를 시행 후 black silk 4-0을 이용하여 고정한다.
12. 뇌농양의 모양 및 위치에 따른 접근법에 따라 뇌 조직의 손상을 최소화 할 수 있은방법으로 뇌지도, 술 중 감시장치 등을 사용하여 확인하고, 뇌실질 부위를 보호되도록cotton patty로 덮는다.
13. 미세 현미경 하에 bipolar, microdissector, knife등의 기구를 사용하여 cortisectomy하고 aspiration needle을 이용하여 조심스럽게 뇌농양을 흡입하여 배출한다.
14. 술 중 출혈이 발생시는 bipolar 또는 hemostatic agents 등을 사용하여 지혈하며 주위 손상이나 술 후 혈종발생을 최대한 예방하도록 노력한다.
15. 병소가 어느 정도 박리되고, 해부학적 위치, 현재 수술부위, 나머지 병소를 확인하기위해 필요에 따라 뇌항법장치를 이용하여 수술 부위를 탐습한다.
16. 뇌농양의 흡입 제거 후 필요시 drainage catheter를 abscess cavity에 설치한다.
17. 수술현미경 하에서 flosseal, surgicel, avitene 등을 이용하여 최종적으로 확실한 지혈을 한다.필요시 bioglue로 지혈재료를 고정한다.
18. 4-0 prolene을 사용하여 경막을 water-tight하게 봉합한다. 필요시 lyophilized dura를 이용하여 dura를 approximation하여 닫는다
19. 뇌압 감시가 필요한 경우는 뇌실배액술을 시행하거나 뇌압감시기를 설치한다.
20. 경막을 봉합 후 뇌척수액 유출을 방지하기위해 surgicel과 surgical glue(Beriplast 혹은 Tissel)를 덮는다. 머리뼈와 경막의 공간을 최소화하기위해 black silk 4-0을 이용하여2-3 군데에서 경막과 성형뼈를 고정한다.
21. 성형된 두개골은 miniplate 혹은 fixator를 이용하여 단단히 고정한다.
22. 성형된 두개골을 고정 후 피하층하에 출혈된 혈종을 흡인하기위해 Hemovac을 피부밖으로 연결한다.
23. 절개된 층끼리 근막과 근층으로 Vicryl 1-0을 이용하여 봉합한다.
24. 피하지방층을 Vicryl 3-0로 봉합한다. 25 . 피부는 Nylon 3-0 혹은 skin stappler로 봉합한다.
