[연수수삭절리술(관혈적): medullary tractotomy]
1. 측위 또는 복와위 상태로 환자의 머리를 고정기에 고정한다.
2. 수술부위를 무균 소독 후 소독포를 덮고 고정한다. (경피적 정위방법으로 시행시 이후의 과정은 적절한 목표점을 정한 뒤 중뇌수삭절리술의 방법을 따른다.)
3. 후두하 부위의 근육을 절개한다.
4. 후두골을 노출시키고 고속드릴을 이용하여 두개골을 천공한 후, curretage를 이용하여 천공부를 확대시킨다.
5. Rongeur와 드릴을 이용하여 후두하골을 제거한다.
6. 경막과 두개골의 출혈을 지혈한다.
7. 경막을 절개한 뒤 지주막을 연다.
8. 소뇌편도를 견인하여 연수를 노출시킨다.
9. 연수의 caudal part 부터 upper cervical cord까지 일정간격으로 절제한다.
10. 지혈을 하고 경막을 봉합한 뒤 필요한 경우 골편을 고정하고 절개된 조직 층별로 봉합을 한다.
11. 봉합부위를 소독하고 merocele등으로 드레싱한다.
[실시방법2: 중뇌수삭절리술(경피적): mesencephalic tractotomy, mesencephalotomy]
1.정위틀 부착후 촬영한 MRI 에서 intercommissural line을 결정한 뒤 posteriorcommissure에서 5 mm 후방, 5-10 mm 외측, intercommissural line에서 5 mm 하방의목표점을 설정한다.
2. 환자를 수술테이블위에 반쯤 누운자세로 눕힌다.
3. 두피부에 국소마취후 피부절개 및 두개골 천공술 시행한다.
4. 치료용 전극을 목표지점까지 삽입하고 C-arm으로 위치를 확인한다.
5. 삽입된 전극에 전기자극을 시행하여 눈동자의 움직임, 체부 감각변화등을 관찰하여전극의 위치가 적절한지 확인한다.
6. 고주파 병변발생기(RF lesion generator)를 이용, 병변을 만든다.
7. 지혈을 시행하고 피부를 봉합한다.
