1.시술 받을 환자의 질환을 검토한다.
2. 환자 확인후 시행전 환자에게 수술 전 마취방법, 수술시간 및 과정, 합병증, 수술 후 경과관찰 빈도 및 방법을 설명한다.
3. 시술 받을 눈이 어느 쪽인지 확인, 검사, 표시한다.
4. 장비의 작동을 점검한다.
5. EKG patch, 산소공급을 준비한다.
6. 수술복을 착의한다.
7. 마취 후, 5% betadine으로 드레싱을 시행하고 draping한다
시술 중
1.수술현미경하에서 개검기를 삽입한다.
2. 결막 종괴를 확인 후 제거할 부위를 파악한 후 gentian violet이나 마킹펜을 이용하여제거 부위를 표시한다.
3. 종괴의 크기에 따라 구후 마취나 결막하에 마취를 시행한다.
4. 결막 종괴를 제거하고, 출혈 부위를 지혈한다.
5. 악성 종양의 경우 냉동치료를 종양제거 변연을 따라 2회 시행하고 BSS를 이용하여 세척한다. 필요에 따라 mitomycin C를 국소적으로 종양 제거 부위에 수분간 적용할 수 있다.
6. 종괴 제거부위 결손부의 결막 재봉합 또는 결막 피판을 이식한다.
7. 결손 부위가 큰 경우 추가로 양막 이식등을 시행한다.
8. 조직검사를 위하여 체취된 종양 조직을 결막에 위치하였던 모양대로 표시하여 병리과로 접수한다.
9. 봉합이 각막 윤부나 각막을 포함한 경우 치료용 콘택트렌즈를 삽입한다.
시술 후
1. 수술부위 항생제를 점안한다.
2. 거즈와 보호구를 착용한다.
3. 환자에게 수술 결과를 설명하고 상담한다.
4. 의무기록을 작성한다.
비고
악성 종양의 경우 냉동 요법과 mitomycin C 화학요법이 수술중 동시에 시행되어 수술시간이 연장됨
전형적 사례
75세 / 여성 / 결막 편평상피암 / 입원: 예 / 장소: 수술장 / 마취: 국소
전형적인 사례는 국소 마취이나, 고령 또는 종양이 광범위하게 있는 경우 수술후 통증경감을 위하여 전신마취로 진행하기도 한다. 전형적인 사례는 결막의 종양이나, 결막과 각막이 인접하고 있어 종양이 각막을 함께 침범하거나, 오히려 각막부위를 더 많이 침범하는 경우도 있어, 본 행위 코드는 각막 및 결막의 종양 절제술로 적용되는 것이 타당함.
