안구적도 뒤쪽까지 침범한 안와종양 및 눈물샘종양

시술 전 : 1. 시술 받을 환자의 질환을 검토한다. 2. 시행전 환자에게 수술 전 마취방법, 수술시간 및 과정, 합병증, 수술 후 경과관찰 빈도및 방법을 설명한다. 3. 시술 받을 눈이 어느 쪽인지 확인, 검사, 표시한다. 4. 장비의 작동을 점검한다. 5. EKG patch, 산소공급을 준비한다. 6. 수술복을 착의한다. 7. 마취 후, 5% betadine으로 소독을 시행하고 draping한다. 시술 중 : 방법1(골 절편을 동반하거나 동반하지 않는 가쪽안와절개술) 8. 눈썹아래에서 외측 안와연을 따라 S 모양으로 도안하고 피부를 절개한다 9. 피하조직과 안윤근을 박리하고 골막과 측두근건막을 노출시킨다 10. 피부-근육 절편을 양쪽 4부위에 4-0 silk로 견인한다 11. 전두골-협골 봉합선에서 협골궁까지 골막을 절개하고 외측 안와골로부터 골막과 측두근을 분리한다 12. 골 절편 형성을 해야하는 경우 Saw(톱)를 이용하여 노출된 외측 안와골을 위아래에서 자르고 잘라진 경계부위에 후에 봉합사로 고정할 수 있도록 drill로 4부분에 구멍을뚫고, 론저로 잘라진 외측 안와골 절편을 잡고 골절시켜 떼어낸다 13. 노출된 안와골막에 T 모양의 절개를 가하고 젖힌 후 malleable retractor나 Sewellretractor 등을 이용하여 주위조직이 다치지 않도록 조심스럽게 박리하여 안와종양의 위치를 확인한다 14. 확인된 안와종양을 주위조직의 손상을 주의하며 완전히 박리하고 절제한다 15. 종양 절제 후 출혈이 있는지 철저히 확인하고, 양극소작기, Surgicel이나 gel form 등으로 지혈한다 16. 안와골막을 봉합하고 제거해 놓은 외측 안와골 절편을 다시 제자리에 위치시켜 봉합사로 고정하거나, miniplate와 screw를 이용하여 고정한다 17. 안구 손상과 동공 변화가 있는지 확인하고 외측 안와골 골막과 측두근건막을 봉합하고 견인 봉합사를 제거한다 18. 안윤근과 피하조직을 봉합하고 마지막으로 피부봉합을 시행한다방법2(피부 또는 결막 절개 앞쪽안와절개술) 8. 종양의 위치에 따라 적합한 위치에 피부절개 혹은 결막절개 부위를 선택하여 도안하고 절개한다 9. 눈꺼풀올림근과 널힘줄 및 가쪽, 안쪽뿔, 안와위신경다발, 상사근의 도르래, 안와아래신경다발, 외안근 등 주변 주요조직과 함께 안구 자체의 손상에 주의하며 조직을 박리한다 10. 수술 시야가 좁을 경우 외안근을 4-0 silk로 견인한다 11. malleable retractor나 Sewell retractor 등을 이용하여 안와 조직을 박리하며 안구 뒤에 위치한 심부 안와종양에 접근한다 12. 안와종양의 앞쪽을 확인하고 종양이 터지지 않도록 주의하며 주변 조직을 박리한다 13. 4-0 silk나 cryoprobe로 종양을 견인하며 종양의 측면부를 추가 박리를 한다 14. 안와첨 부위에 인접한 종양의 뒷부분의 박리는 무리한 조작을 피하며 시신경과 외안근 지배 운동신경들이 손상되지 않도록 특별히 주의하며 박리한다 15. 확인된 안와종양을 주위조직으로부터 조심스레 박리하고 절제한다 16. 안와종양 절제 후 출혈이 있는지 철저히 확인하고, 양극소작기, Surgicel이나 gelform 등으로 지혈한다 17. 안구 손상과 동공 변화가 있는지 확인하고 견인 봉합사를 제거한다 18. 피부 혹은 결막봉합을 시행한다시술 후: 19. 수술부위에 거즈를 대고 안대를 붙인다. 20. 의무기록 후 주의사항 상담한다.

성별/연령 : 여자/48세 상병명 : 눈물샘종양이나 해면혈관종 증상 : 안구돌출, 눈꺼풀부종, 사시, 복시, 시력저하, 시야협착 시술장소 : 수술장 입원여부 : 외래경유 입원 마취여부 : 전신마취 시술후상태 : 회복실 업무위임여부 : 업무위임 안됨