1. 표층각막에 국한된 각막이영양증 또는 각막변성
- Reis-Buckler dystrophy, Salzmann 결절변성, 띠각막병증 등
2. 표층각막반흔
3. 이차적인 각막얇아짐을 동반한 재발된 군날개
4. 얇아진 각막
- Terrien 변연각막변성, 데스메막류, 투명각막가장자리변성 등
5. 표층각막종양
6. 선천성각막질환
- 유피종 등
7. 봉합이 불가능하거나 심한 안구건조증을 동반한 각막천공
8. 원추각막
실시방법
시술 전
1. 시술 받을 환자의 질환을 검토한다.
2. 환자 확인후 시행전 환자에게 수술 전 마취방법, 수술시간 및 과정, 합병증, 수술 후 경과관찰 빈도 및 방법을 설명한다.
3. 시술 받을 눈이 어느 쪽인지 확인, 검사, 표시한다.
4. 장비의 작동을 점검한다.
5. EKG patch, 산소공급을 준비한다.
6. 수술복을 착의한다.
7. 마취 후, 5% betadine으로 드레싱을 시행하고 draping한다
시술 중
1. 전신 마취가 아닌 경우 구후 마취와 안면신경 마취를 시행한다.
2. 제거할 recipient cornea의 중심부를 마킹펜을 이용하여 표시한다.
3. 이식할 각막의 직경을 정한 다음 원형 절개도를 이용하여 partial thicknesstrephination을 한다.
4. 수술현미경하에서 microsurgical blade로 cutting과 peeling 방법을 이용하여 각막의후부1/3 부위를 층판박리한다.
5. 그외에 cyclodialysis spatula나 microkeratome을 이용하여 층판박리를 시행할수 있다.
6. Donor cornea를 diamond blade를 이용하여 미리 정해진 깊이만큼 윤부각막 절개를한 다음 cyclodialysis spatula로 blunt dissection을 시행한다.
7. Recipient bed의 크기에 맞추어 trephination을 하거나 vannas scissor를 이용하여 각막을 절제한다.
8. 경우에 따라 microkeratome을 이용하여 donor cornea를 얻을수도 있으며 cryolathe로 동결건조된 각막을 구입하여 사용할수도 있다.
9. Donor cornea와 recipient bed를 BSS로 세척하여 이물질을 제거한다.
10. 각막을 recipient bed에 올려놓고 봉합을 시행한다.
11. 봉합 완료후 전방 천자를 실시하여 수술 과정에서 발생한 출혈과 삽입한 점탄물질을BSS를 이용하여 제거한다.
12. 전방내 BSS를 주사하여 안압을 맞추고, 봉합 부위의 누출을 확인한다.
13. 누출 부위의 경우 봉합을 제거하고 새로운 봉합을 실시한다.
14. 치료용 콘택트렌즈를 착용한다.
시술 후
1. 수술부위 항생제를 점안한다.
2. 거즈와 보호구를 착용한다.
3. 환자에게 수술 결과를 설명하고 상담한다.
4. 의무기록을 작성한다.
