1. 환자의 의무기록을 검토한다. 2. 시행전 환자에게 수술 전 마취방법, 수술시간 및 과정, 합병증, 수술 후 경과관찰 빈도및 방법을 설명한다. 3. 시술 받을 눈이 어느 쪽인지 확인, 검사, 표시한다. 4. 장비의 작동을 점검한다. 5. 수술복을 착의한다. 6. 마취 후, 5% betadine으로 드레싱을 시행하고 draping한다.

7. 코 점막을 마취 및 수축시키고 절개할 부위의 피부에 국소마취 한다. 8. 누낭위 피부에 도안을 하고 절개한다. 9. 적절히 지혈한 후 내측에 전누낭릉이 보일 때까지 박리한다. 10. 골막하박리를 시행하여 누낭와를 완전히 노출시킨다. 11. 드릴 또는 펀치를 이용하여 상악골의 일부와 누골을 제거한다. 12. 노출된 누낭과 코점막을 H 모양으로 절개한다. 13. 누낭과 코점막의 아래쪽 점막편을 봉합사로 봉합한다. 14. lacrimal trephine(누도 원형절제기)을 사용하여 협착된 눈물점, 눈물소관, 공통눈물소관을 확장한다. 15. 눈물소관식염수세척검사로 식염수가 잘 내려가는 것을 확인하고 상눈물점 및 하눈물점을 통해 실리콘관을 삽입하여 비강내에 위치시킨다. 16. 누낭과 코점막의 위쪽 점막편을 봉합사로 봉합한다. 17. 안윤근과 피부를 봉합한다. 18. 실리콘관을 적절한 길이로 잘라 매듭을 만들고 비강 내에 위치시킨다. 19. 0.04% mitomycin 용액을 30분간 접촉시킨다. 20. 항생제를 묻힌 거즈를 비강 내 수술 부위에 packing 한다.

2 1. 수술부위 드레싱후 거즈를 사용하여 압박을 한다. 22. 의무기록 후 주의사항을 설명한다.