1. 수술장 입구에서 수술대까지 환자 이동을 한 후 수술대에 눕힌다. 2. 환자확인(1,2차 타임아웃 포함)을 하고 수술부위표식 및 수술부위의 상태를 점검한다. 3. 수술 설명을 하고 동의서를 검토 및 추가 작성하며, 수술 전 의무기록을 검토하면서수술계획을 수립한다. 또한 수술 전 의무기록 및 처방전을 작성한다. 4. 전신 마취를 시행한다. (국소 마취일 경우 생략) 5. 바로 누운 자세에서 머리를 수술부위 반대편으로 45도 돌리고 환자의 귀 주위에 테이핑(두발 고정)을 시행한다. 6. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다.

7. 에피네프린-리도케인 혼합액을 누공 주변에 주사한다. 8. 이루관의 개구부에 lacrimal probe를 삽입하여 누공의 주행 등을 확인하다. 필요하면이루관의 개구부에 카테터를 이용하여 gentian violet, methylene blue과 같은 염색약을넣어 낭종의 범위를 확인한다. 9. 개구부 주위에 타원형의 절개선을 고안하고 15번 칼로 피부절개를 가한다. 반복적인염증으로 인해 이루관 주변의 피부 상태가 좋지 않은 경우에는 그 부위를 포함하도록 절개선을 가한다. 10. 피부와 피하조직 절개 후 이루관을 주위 섬유조직에서 iris scissors, 전기소작기 등을이용해서 박리한다. 이때 반복적인 염증으로 인해 생긴 육아조직을 충분히 절제한다. 11. 절제 시 절제면의 바닥은 측두근의 근막까지, 전방으로는 표층 측두정맥 바로 후방까지, 뒤로는 이개 연골의 전방까지로 경계하여 남아있는 낭종 조직이 없도록 주의를 가하면서 박리해 낸다. 필요하면 이루관이 인접한 이개연골을 같이 제거해준다. 12. 이루관을 완전히 절제한 후 수술부위를 지혈하면서 충분히 씻어내고 배액을 돕기 위한 silastic 드레인을 삽입한다. 13. 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각 봉합한다.

1 4. 드레싱을 하되, 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다. 15. 수술 직후 환자 상태를 수술대에서 관찰하고, 기구 및 물품 계수를 확인 및 점검(3차타임아웃 포함)한다. 16. 수술 후 의무기록 및 처방전을 작성한다. 17. 수술대에서 회복실까지 환자 이동을 하고 환자 인수인계를 한다. 18. 회복실 내 환자 상태 확인을 시행한다.