1. 전신 마취 하에 시행되며 외이도로 이경을 삽입하여 수술하는 경우, 다양한 형태의 외이도 입구의 절개를 통한 방법, 이개 후면의 절개를 가하여 접근하는 방법이 있다.
2. 후천적으로 발생한 경우 중 섬유조직으로만 폐색된 경우에는 먼저 폐색 부위 외측에큰 원형 귀 수술용 칼로 원형의 절개선을 가하고 폐색된 섬유조직을 외이도 골부에서 박리하며 지나치게 두꺼운 피하 조직을 수술용 미세 가위로 제거한다. 필요하다면 수술용드릴을 이용하여 외이도 골부를 갈아 넓힐 수 있다.
3. 전신마취 하에 환자를 앙와위로 눕히고 환측귀를 위로 향하게 한다. 환자의 환측 귀와동측 대퇴부위를 Zepiran 과 Povidin solution으로 충분히 소독한다.
4. 환자의 대퇴부에서 dermatome을 이용 피부이식편을 4x5cm 떼어낸 후 생리식염수에적신 거즈위에 보관한다. 후라신 거즈를 이용하여 대퇴부 피부이식 공여 부위를 드레싱하고 압박 붕대를 이용하여 압박 드레싱을 한다.
5. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 이경을 통해 폐쇄된 외이도 내측면 피부에 십자로 절개하고 피판을 거상시킨다.
6. 1:100,000 에피네프린을 섞은 2% xylocaine을 이용하여 국소 침윤 마취를 시행하고10분 정도 기다린 후 이개 1 ㎝ 후방을 따라 위로는 측두골의 근막이 있는 곳에서 아래로 유양동 위의 골막 외측까지 절개선을 가한다.
7. 이개 피판을 앞으로 거상하여 측두근선, 측두근, 협골 기시부, 악관절까지 잘 보이도록한다.
8. 2.5 x 2.5 ㎝ 크기의 측두근막을 떼어내고 넓은 유리판 위에서 측두근막에 붙어 있는섬유조직과 근육을 슬라이드 글라스를 이용, 떼어낸 후 8번 이경 위에 올려 놓고 건조시킨다.
9. 협골 기시부에서 측두근선을 따라 후방으로 골막절개를 가한 후 다시 아래로 유양돌기 첨부로 두번째 골막절개를 가한다.
10. 골막피판을 이개피판과 함께 전방으로 악관절까지 거상한 후 자가견인기로 고정한다.
11. 이미 거상된 외이도피판을 확인하면서 폐쇄된 외이도 섬유조직을 제거하고 절개용드릴을 이용하여 악관절 바로 후방에서 측두근선까지 측두골 폐쇄부를 제거한다.
12. 가능한 함기된 유양동의 노출을 피하고 안면신경의 위치를 염두에 두고 손상을 주지않도록 주의하면서 중이강으로 측두골을 드릴로 갈아 접근한다.
13. 중이강 바로 외측에서는 다이아몬드 드릴바를 이용하여 폐쇄된 골을 얇게하고 큐렛등을 이용하여 상고실로 들어가 이소골 복합체를 확인한다.
14. 상고실과 중이강을 완전히 노출시킨 후 이소골의 움직임을 확인하고 이소골의 움직임이 좋으면 그대로 보존하며 이소골의 움직임이 떨어지거나 이소골의 연결이 떨어져있는 경우 이소골 성형수술을 시행한다.
15. 중이강내를 젤폼으로 충전시킨후 그 밖으로 미리 준비된 측두근막을 외이도에 충분히 걸치게 위치시킨다.
16. 환자의 대퇴부에서 떼어내 생리식염수로 적신 거즈 위에 준비해둔 피부이식편을 드러난 골부와 측두근막 위에 덮고 코리마이신 등의 이용액에 적신 젤폼과 항생제 연고를묻힌 거즈로 충전하고 외이도 외측으로는 chromic 3-0로 외이도 피부의 끝에 맞추어 봉합한다. . 이때 고막의 천공이나 이소골의 이상이 동반된 경우에는 근막의 이식과 이소골성형술을 동시에 실시하게 된다. 또한, 폐색부위 안쪽으로 진주종이 형성된 경우에는 고실성형술 또는 유양동 삭개술이 필요할 수 있다.
17. 외이도에 대한 수술 후 이개 기형에 대한 별도의 성형수술이 필요하다.
18. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.
