1. 환자를 수술방으로 옮겨 수술대에 눕힌다.
2. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다.
3.
1) 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다.
2) 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다.
4. 고실 접근 방법을 선택하여 고실개방술을 실시한다.
1)Transcanal or Transmateal approach-외이도에 이경을 삽입하고 고정장치를 이용하여고정한다. suction과 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
2)Endaural approach-15번 칼로 외이도의 가장 외측 부분에 절개선을 넣고 Duckbillelevator, Microdissector, Elevator 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
3)Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 골막에 절개를 가한다. 11번 칼로 canal incision을 가한 후에 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
5. 큐렛이나 드릴을 이용하여 후방 골고실륜을 일부 제거하여 등골을 노출시킨다.
6. 이소골의 유동성을 확인하고 침골에서 등골족판까지의 거리를 확인한다.
7. Skitter drill과 diamond burr, microperforator, fine pick 등을 이용하여 등골 족판에창을 만든다.
8. (Stapedectomy인 경우)
1) 미세 관절도(joint knife)로 침골-등골 관절을 분리시킨다.
2) 등골의 전각은 crural nipper 등을 이용하여 자르고, microscissors, Bellucci's scissors등으로 등골 인대를 자른 후, 등골의 후각을 whirlybird 등으로 골절시키고, microforceps, right-angle excavator(Hough's hoe)등으로 등골을 제거한다.
9. 0.4-0.6 mm 길이의 piston을 등골족판의 창에 위치시킨 후 clipper로 침골에 강하게고정한다.
10. 혈액 또는 연부조직 조각을 piston 주변에 덮어준다.
11. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다.
12. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다.
13. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.
14. 수술 후 환자의 안진, 안면신경 마비 등의 유무를 관찰하고 Weber test를 시행한다.
