1. 수술장 입구에서 수술대까지 환자 이동을 한 후 수술대에 눕힌다. 2. 환자 확인(1,2차 타임아웃 포함)을 하고 수술부위표식 및 수술부위의 상태를 점검한다. 3. 수술 설명을 하고 동의서를 검토 및 추가 작성하며, 수술 전 의무기록을 검토하면서수술계획을 수립한다. 또한 수술 전 의무기록 및 처방전을 작성한다. 4. 전신 마취를 시행한다. 5. 바로 누운 자세에서 머리를 수술부위 반대편으로 45도 돌리고안면신경 감시장치의 전극을 환측 안면부에 장치한 후 귀 주위 테이핑(두발 고정)을 시행한다. 6. 환자에게 Foley catheter를 삽입 후 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다.

7. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다. 8. 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다. 9. Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 유양돌기 골막에 절개를 가한다. Elevator 등으로 유양돌기 골막을 거상하여 self-retractor로 견인하여 유양돌기 표면을 노출시킨다. 10. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 드릴과 각종 크기의 cutting burr, diamond burr로 헨렌 가시 직후방의 유양골 표면에서 시작하여 상부로는 측두선을 따라서 동경막각까지 진행한다. 외이도 후방으로는 측두선과 수직으로 하여 유양돌기 쪽으로 진행하여 유양동의 골피를 제거한다. 전방으로는 외이도 후벽과 협골부, 상방으로는 중두개와판, 후방으로는 횡정맥동과 동경막각, 하방으로는 유양돌기까지 충분히 노출시키면서 그 사이에 있는 유양봉소를 모두 제거한다. 11. 수술도중 안면신경 감시장치를 이용하여 안면신경 손상을 방지한다. 12. (유양동 접근인 경우) 1) 유양동의 바닥에는 측반규관이 존재하고 침골와 상고실 안면신경의 위치를 확인한다. 안면신경의 유양부와 외슬을 확인하고 고실륜이나 고삭신경이 손상되지 않도록 고실후방 개방술을 시행한다. 안면신경초가 나타나면 이를 지표로 유양부를 노출하고 내측으로는 안면신경와의 바닥을 따라서 노출하며, 하방으로는 고삭신경이 안면신경에서 나오는 것을 확인한다. 이 고삭신경의 내측을 따라서 고막에 손상을 주지말고 2cm 이상 안면신경와를 확장한다. 고실륜 후방에 있는 고삭신경을 확인하고 외이도 후방 내측의 경유공에서 안면신경을 확인하고 침골 버팀목을 제거한다. 2) 안면신경초를 제거하기 위하여 골편이 제거 된 후 안면신경을 안면신경관으로부터유츨시키기 위하여 안면신경관을 큐렛으로 제거한다 . (경미로 접근인 경우) 1) 전방으로는 외이도 후벽과 협골부, 상방으로는 중두개와판, 후방으로는 횡정맥동과하방으로는 유양돌길까지 충분히 노출시킨다. 후방으로 횡정맥동을 노출시키고 정맥경막 각을 충분히 노출시켜준다. 하부로 유양돌기를 제거하며 이복능을 확인한다. 측두선을 따라서 고실개를 노출시킴으로써 추골두부와 침골몸체를 관찰하고 상고실을 관찰한 다. 유양동의 바닥에는 측반규관이 존재하고 침골와 상고실 안면신경의 위치를 확인한 다. 전정의 노출을 좋게 하기 위하여 동경막각을 완전히 제거한다. 상반규관의 노출을 좋게 하기 위하여 중두개판을 얇게 한다. 2) 측반규관을 먼저 절삭기로 열어주고 이어서 후반규관 상반규관의 전방을 열어준다. 다량의 세척을 시행하면서 가장 큰 절삭기로 제거한다. 상반규관과 후반규관과 총각을이루는 부위가지 열어주며 후반규관을 하방 전방으로 주행을 따라 열어준다. 총각을 따라서 전방으로 가면 전정이 나타나고 이를 넓게 열어준다. 모든 반규관이 연결되는 것을확인하고 난형난 평형반 구형낭 평형반을 확인한 후 모든 연조직을 제거한다. 난형낭평형반의 얇은 골조직을 날카로운 갈고리로 제거하면 내이도의 기저부가 나타난다. 3) 내이도의 전정과 미로절제술의 바닥 후두개와 경수뇌막이 이루는 삼각형 모양으로제거하며 내이도로 접근한다. 내이도의 기저부에서 입구가지 내이도의 후방부를 180도로 골부를 제거한다. 내이도의 노출된 경막의 하방경계에서 내이도의 장축을 따라서 절개한다. 수술시에 남겨 놓은 상반규관의 팽대부를 남겨 놓음으로써 상전정신경을 찾아내어 안면신경의 위치를 확인한다. 상팽대부를 제거하고 수직능의 골부를 제거하고 안면신경을 노출시킨다. 13. 낫모양칼을 이용하여 안면신경초를 안면신경의 축과 동일하개 절개한다. 14. (경미로 접근인 경우) 복부에서 지방조직을 채취하고 측두근막 및 복부의 지방으로수술창을 덮는다. 뇌압 감시가 필요한 경우는 뇌실배액술을 시행하거나 뇌압감시기를설치한다. 15. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다.

1 6. 압박붕대를 이용하여 압박 드레싱을 시행한다. 17. 수술 직후 환자 상태(안진 및 안면신경 상태 확인 포함)를 수술대에서 관찰하고, 기구및 물품 계수를 확인 및 점검(3차 타임아웃 포함)한다. 18. 수술 후 의무기록 및 처방전을 작성한다. 19. 수술대에서 회복실까지 환자 이동을 하고 환자 인수인계를 한다. 20. 회복실 내 환자 상태 확인 및 환자의 안진, 안면신경 마비 등의 유무를 관찰하고Weber test를 시행한다.