7. 1% lidocaine + 1: 100,000 epinephrine으로 피부절개 부위에 주입한다.
8. 측두골편 제거와 중두개와 노출은 외이도의 이주 전방 약 1-2cm 부위에서 시작하여상방으로 약 7-8cm 절개를 하여 측두근을 노출 절개하고 양측으로 박리하여 측두골을노출한다.
9. 측두골편의 제거는 외이도를 중심으로 전방이 2/3, 후방이 1/3이 되도록 하여 약 4*4cm 크기로 한다. 개구부의 하방은 협골 기저부까지 확장하고 측두엽 경막을 골에서 분리하여 중두개와 견인자를 이용하여 견인한다. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 중두개와 경막의 박리는 뒤에서 앞쪽으로 하여 대천추신경의 손상을 피할 수 있으며 앞쪽으로는 극공에서 나오는 중경막 동맥을 전기 소작 후 절단 한다. 난원공에서 나오는 삼차신경의 제 3분지가 나오는 곳까지 내측으로는 상추체정맥동이 노출되게 후방으로는 상반규관이 만드는 궁상융기가 충분히 노출되도록 중두개 견인자를 설치한다.
10. 대천추체신경과 궁상융기가 만나는 각을 반으로 나누는 선의 하방부위를 삭개하여내이도의 경막을 노출한 후 내측으로는 내이공을 노출시키고, 외측으로는 내이도저 부위의 안면신경과 전정신경을 분리하는 수직능까지 노출한다. 안면열공과 대천추체신경을 찾은 후 대천추체신경을 역으로 주행하여 슬신경절을 찾고 내측으로 더 진행하여 안면신경 미로부를 확인한다. 뇌경막 절개는 내이도 축의 후방에서 시행하고 뇌척수액을충분히 배액한 후 안면신경의 미로분절과 수직능을 확인한다.
11. 골편을 제거하고 beaver knife, sickle knife 등을 이용하여 안면신경초를 열어준다.
12. 지혈을 철저히 하고 내이도를 측두근편으로 막고 앞서 제거해둔 두개골 피판을 원래의 위치에 두고 wire, miniplate등을 이용하여 고정을 시켜둔다. 이때 필요하면 복부의 배꼽주위 또는 좌하복부에서 피하 지방을 얻고 측두근막 및 복부의 지방을 측두근막과 같이 사용한다.
13. 피부하 조직을 봉합하고 피부를 봉합하고 수술을 마친다.
