1. 환자를 수술방으로 옮겨 수술대에 눕힌다. 2. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다. 3. 에피네프린-리도케인 혼합액을 누공 주변에 주사한다. 4. 이루관의 개구부에 lacrimal probe를 삽입하여 누공의 주행 등을 확인하다. 필요하면이루관의 개구부에 카테터를 이용하여 gentian violet, methylene blue과 같은 염색약을넣어 누공의 범위를 확인한다. 5. 누공 주변으로 피부 절개를 15번 칼을 이용하여 가하고 누공의 주행을 확인하고 따라가며 Metzenbaum scissors이나 전기소작기로 주변조직과 박리해 나간다. 6. 누공의 끝 부위를 확인하고 누공로를 완전히 제거한다. 7. 누공을 완전히 절제한 후 수술부위를 지혈하면서 충분히 씻어내고 배액을 돕기 위한silastic 드레인을 삽입한다. 9. 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각 봉합한다. 10. 드레싱을 하되, 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.