7. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다.
8. 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다.
9. 15번 칼을 이용하여 이개 후상방에 피부 절개를 하고 self-retractor로 주변 연부조직을 벌린 후 Metzembaum scissors, iris scissors, elevator 등으로 측두근막 상부의 결체조직과 연부 조직을 박리해 들어간 뒤 천공 부위보다 2~3mm 더 크게 측두근막을 채취한다. 채취한 측두근막에 붙어있는 근육, 지방 등의 불필요한 조직을 silicon block, 2장의slide glass를 이용하여 제거한다. 필요하면 측두근막을 얇게 펴서 전등으로 말려둔다.
10. Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 유양돌기골막에 절개를 가한다. Elevator 등으로 유양돌기 골막을 거상하여 self-retractor로 견인하여 유양돌기 표면을 노출시킨다.
11. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 드릴과 각종 크기의 cutting burr, diamond burr로 헨렌 가시 직후방의 유양골 표면에서 시작하여 상부로는 측두선을 따라서 동경막각까지 진행한다. 외이도 후방으로는 측두선과 수직으로 하여 유양돌기 쪽으로 진행하여 유양동의 골피를 제거한다. 전방으로는 외이도 후벽과 협골부, 상방으로는 중두개와판, 후방으로는 횡정맥동과 동경막각, 하방으로는 유양돌기까지 충분히 노출시키면서 그 사이에 있는 유양봉소를 모두 제거한다.
12. 중두개저막와 외측 S형정맥궁을 확인하고 얇은 뼈만 남기고 유양동의 함기세포를이루는 골편을 모두 제거한다. 유양돌기동을 열고 외측 세반규관을 확인한다. 유양돌기첨부쪽에서 이복근능선(digastric ridge)을 확인하여 안면신경의 주행을 확인한다. 안면신경의 2nd genu에서 안면신경주위의 골편을 제거한다. 안면신경 주위 유양동뼈(retrofacial air cell) 들을 제거하고 외측 정맥동을 따라 주행하여 경정맥궁(jugular bulb) 을 확인한다. diamond burr를 이용하여 남아있는 중두개저막판과 외측정맥동 위의 뼈들을 더욱 얇게 한 후 rongeur 등을 이용하여 뼈를 제거한 후 뇌막을 노출시킨다.
13. 미로 절제술을 시행한다. 먼저 후세반규관을 드릴하여 열고 이후 외측 세반규관과전세반규관의 순서로 행하여 연다. 외측 세반규관과 전세반규관의 팽대부를 드릴한다. 전정이 열리면 전정의 바닥에는 내이도가 있으며 천장쪽에는 안면신경이 있음을 확인하고 보호한다. 후두개막을 따라가면서 내이도의 구멍(porus)을 확인하다
14. 수술도중 안면신경 감시장치를 이용하여 안면신경 손상을 방지한다.
15. 복부에서 피하 지방을 채취하고 측두근막 및 복부의 지방으로 수술창을 덮는다.
16. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다.
17. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다.
