1. 전신 마취를 시행한다.
2. 바로 누운 자세에서 머리를 수술부위 반대편으로 45도 돌리고안면신경 감시장치의 전극을 환측 안면부에 장치한 후 귀 주위 테이핑(두발 고정)을 시행한다.
3. 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다.
4. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다.
5. 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다.
6. 15번 칼을 이용하여 이개 후상방에 피부 절개를 하고 self-retractor로 주변 연부조직을 벌린 후 Metzembaum scissors, iris scissors, elevator 등으로 측두근막 상부의 결체조직과 연부 조직을 박리해 들어간 뒤 천공 부위보다 2~3mm 더 크게 측두근막을 채취한다. 채취한 측두근막에 붙어있는 근육, 지방 등의 불필요한 조직을 silicon block, 2장의slide glass를 이용하여 제거한다. 필요하면 측두근막을 얇게 펴서 전등으로 말려둔다.
7. Transcanal or Transmateal approach-외이도에 이경을 삽입하고 고정장치를 이용하여 고정한다. suction과 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
8. 침골-등골의 관절을 분리한다. 이때, 관절의 노출이 불충분할 시 드릴로 외이도 내측후벽을 갈아내 관절이 충분히 보이도록한다. 각도가 있는 드릴과 1mm cutting burr를이용하여 와우 갑각을 제거하고 등골을 완전히 제거하여 난원창을 개방한다. 충분히 긴90도로 꺽여진 미세수술용 hook를 전정내로 삽입하여 이석기관의 모든 신경상피세포층을 제거한다.
9. Gentamicin, Streptomycin과 같은 이독성 약물을 적신 gelfoam으로 전정부위를 채운다.
10. 난원창을 측두근막으로 덮고 중이강에 이용액에 적신 gelfoam으로 충전시킨다.
11. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다.
12. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다.
13. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.
