1. 수술실 입구에서 수술대까지 환자 이동을 한 후 수술대에 눕힌다. 2. 환자확인(1,2차 타임아웃 포함)을 하고 수술부위표식 및 수술부위의 상태를 점검한다. 3. 수술 설명을 하고 동의서를 검토 및 추가작성하며, 수술 전 의무기록을 검토하면서 수술계획을 수립한다. 또한 수술 전 의무기록 및 처방전을 작성한다. 4. 전신 마취를 시행한다. (국소마취 일 경우 생략) 5. 바로 누운 자세에서 머리를 수술부위 반대편으로 45도 돌리고 귀 주위 테이핑(두발고정)을 시행한다. 6. 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다.

7. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다. 8. 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다. 9. 고실 접근 방법을 선택하여 고실 개방술을 실시한다. 1) Intratympanic or Transtympanic approach - 이경 적용 후 spinal needle을 부착한 1ml 주사기를 이용하여 gentamicin, streptomycin과 같은 이독성 약물을 투여한다. 2) Transcanal or Transmateal approach- 외이도가 충분히 넓을 경우 수술 현미경하에서고막륜에서 7-8mm 외측 외이도 피부에 meatal Knife로 절개를 가하고 피부 고막 피판을 들어 올리고 중이강을 노출시킨다. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 드릴을 이용하여 외이도 내측 후벽의 골편을 제거하여 충분히 정원창을 노출시킨다. 정원창입구를 가득 채울 정도로 gentamicin, streptomycin과 같은 이독성 약물을 국소 투여한후 필요한 경우 gelfoam으로 덮어준다. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다. 3) Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼을 이용하여 이개 후방에 피부절개를 가하고 이개를 거상한 후에 11번 칼을 이용하여 Korner flap을 재단한다. Duckbill이나 Sickle Knife or Microscissor로 tympanomeatal flap을 들어 올리고 중이강을 노출시킨다. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 드릴을 이용하여 외이도 내측 후벽의골편을 제거하여 충분히 정원창을 노출시킨다. 정원창 입구를 가득 채울 정도로gentamicin, streptomycin과 같은 이독성 약물을 국소 투여한 후 필요한 경우 gelfoam으로 덮어준다. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼등으로 단단히 패킹한다. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각 봉합한다.

1 0. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다. 11. 수술 직후 환자상태를 수술대에서 관찰하고, 기구 및 물품 계수를 확인 및 점검(3차타임아웃 포함)한다. 12. 수술 후 의무기록 및 처방전을 작성한다. 13. 수술대에서 회복실까지 환자이동을 하고 환자 인수인계를 한다. 14. 회복실 내 환자 상태 확인 및 환자의 안진, 안면신경 마비 등의 유무를 관찰하고Weber test를 시행한다.