1. 환자를 수술방으로 이동하여 수술대 위에 위치시킨다.
2. 수술전 평가와 마취전처치를 시행한 후 전신 마취를 한다.
3. 수술 부위의 위치를 정한 후, 환자의 자세를 취한다.
4. 두부고정기(head clamp)를 이용하여 두부를 고정한다.
5. 안면신경 감시장치를 연결한다.
6. 수술 부위를 무균 소독한다.
7. 수술 부위에 소독포를 덮고 피부에 고정한다.
8. 수술용 현미경에 소독된 방포를 덮는다. 수술용 현미경하에서Epinephrine-Lidocaine혼합액을 외이도 및 이개후부의 피부절개부위에 주입한다.
1. 후이개 부위에 C자 혹은 측두부에 S자 모양으로 피부 절개를 15번blade로 시행하고 골막하피판을 거상한다.
9. Operating drill을 이용하여 외이도의 후벽을 보존한 단순 유양동삭개술을 시행하며이때 중두개와의 바닥을 위쪽에서, S상정맥동은 뒤쪽에서, 경정맥구의 정점이 하방에서노출되도록 하여야 한다.
10. 3개의 반규관을 확인하고 외측 반규관의 아래쪽으로 주행하는 안면신경을 손상시키지 않도록 주의하며 S상정맥동은 후방까지 충분히 절제한다.
11. 후두개와의 골편을 넓게 제거하여 경막을 노출시킨다.
12. 전정미로의 절제는 외반규관에서 시작하여 후반규관, 상반규관, 공통각으로 확장하고 각 감수기를 확인한다.
13. 내이도의 상부와 외측 및 하부를 구성하는 골편을 넓게 삭개하여 내이동의 후방 약240도 정도를 개방한다.
14. 내이도의 개방이 충분히 되어 뇌경막이 완전히 노출된 후 경막하 혈관의 손상을 피하여 조심스럽게 경막을 절개하고 절개의 상방은 상추체정맥동, 하방은 S자 정맥동을 따라 경정맥구까지 넓게 개방한다.
15. 뇌척수액이 충분히 유출될 때까지 기다린 후 경막 안에서 종양과 지주막을 확인하고견인자를 넣어 종양을 분리한다.
16. 소뇌의 과도한 견인, 뇌혈관의 손상에 유의하며 종양을 제거하기 시작한다.
17. 안면신경의 내이도 내로의 주행은 내이도를 충분히 열어 상,하 전정신경을 확인하고상전정신경과 안면신경 사이의 수직능을 확인하며 분리한다.
18. 전정신경을 종양이 기원한 외측으로부터 절단한 후 안면신경에 기계적 손상을 피하면서 내측으로 박리하여 종양을 완전히 제거한다.
19. 개방된 부위의 경막은 봉합한다. 경막의 결손 등으로 확실한 봉합이 어려울 때에는인공 경막 등을 이용한다.
20. 복부에서 지방조직을 채취하여 유양동을 지방조직으로 폐쇄함으로써 뇌척수액의 유출을 막는다.
21. 전기 소작기, Surgicel, Aviten등을 이용하여 지혈한다.
22. 드레인 삽입 후 피하층 및 피부를 봉합한다.
23. 뇌압 감시가 필요한 경우는 뇌실배액술을 시행하거나 뇌압감시기를 설치한다.
24. 수술 부위의 소독 및 압박 드레싱을 시행한다.
[실시방법2 - 경와우 접근법]
1. 경미로 접근법의 확장방법 중의 하나로 추가적인 두개저의 노출이 필요한 경우, 외이도를 폐쇄하고 외이의 후벽을 제거한 후 안면신경을 안면신경관에서 빼내어 위치를 위쪽으로 옮긴 후에 와우까지 제거하는 방법이다.
