1. 15번 칼을 이용하여 이개 후상방에 피부 절개를 하고 self-retractor로 주변 연부조직을 벌린 후 Metzembaum scissors, iris scissors, elevator 등으로 측두근막 상부의 결체조직과 연부 조직을 박리해 들어간 뒤 천공 부위보다 2~3mm 더 크게 측두근막을 채취한다. 채취한 측두근막에 붙어있는 근육, 지방 등의 불필요한 조직을 silicon block, 2장의slide glass를 이용하여 제거한다. 필요하면 측두근막을 얇게 펴서 전등으로 말려둔다.
2. Transcanal or Transmateal approach-외이도에 이경을 삽입하고 고정장치를 이용하여 고정한다. suction과 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
3. 이개후 수술법: 이개 후방 피부에 절개를 하고 유양돌기 골막 외측으로 전방으로 박리하여 외이도 골부 후방까지 접근하여 이개 및 Korner 피판을 전방으로 견인하고 후방에서 외이도 안쪽을 향하여 외이도 후방 피부에 절개를 하여 외이도로 접근한 후 고실-외이도 피부 피판을 박리, 거상한다.
4. Diamond bur를 이용하여 외이도의 하벽을 drill하여 안면신경에 유의하면서 하고실을넓게 노출시킨다. 중이강저의 내측에서 drilling하여 와우보다 하방에 위치한 air cell을제거한다. 경동맥, 경정맥궁, 와우 사이의 대략적인 삼각형 범위를 drilling한다.
5. 낭의 피막을 가능한 한 넓게 노출시키고, 고막절개용 칼이나 레이저를 이용하여 노출된 부분에서 절개를 가한다. 낭의 공간 안에 격막이 있을 경우 끝이 뾰족하지 않은 기구로 낭의 격막을 열어준다. 낭 내부를 irrigation 한후 중이강 내에 drian을 유치시킨다.
6. 중이내에 젤폼을 패킹하고 고실외이도 피부판을 다시 위치시키는데 고막 하부에 근막이식을 시행하여 보안한다.
7. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다.
8. 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각 봉합한다.
9. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.
