7. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다.
8. 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다.
9. 15번 칼을 이용하여 이개 후상방에 피부 절개를 하고 self-retractor로 주변 연부조직을 벌린 후 Metzembaum scissors, iris scissors, elevator 등으로 측두근막 상부의 결체조직과 연부 조직을 박리해 들어간 뒤 천공 부위보다 2~3mm 더 크게 측두근막을 채취한다. 채취한 측두근막에 붙어있는 근육, 지방 등의 불필요한 조직을 silicon block, 2장의slide glass를 이용하여 제거한다. 필요하면 측두근막을 얇게 펴서 전등으로 말려둔다.
10. 고실 접근 방법을 선택하여 고실개방술을 실시한다.
1) Transcanal or Transmateal approach-외이도에 이경을 삽입하고 고정장치를 이용하여 고정한다. suction과 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
2) Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 골막에 절개를 가한다. 11번 칼로 canal incision을 가한 후에 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
11. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 안면신경 고실분지 위의 외측 반규관이충분히 노출될 수 있도록 외측 반규관으로부터 상부로 약 1 cm 떨어져 고실내 안면신경관과 평행하게 외이강 피부를 절개한다. 앞쪽으로 절개선은 안면신경의 제2슬의 5mm 상부를 따라 외이강 후벽의 중앙까지 연장하며, 뒤쪽으로는 외이강 전벽까지 절개선을 확장시킨다.
12. 절개선으로부터 외이강 피판을 meatal knife로 중이강쪽으로 박리하여 들어 올린다.
13. 외반고리관의 외측 골부를 1cm cutting burr를 이용, 푸른색 선이 나올 때까지 약 장경 5 mm의 타원형으로 갈아낸다.
14. 5 mm diamond burr로 좀더 얇게 외반고리관의 외측 골부를 갈아내고 0.5 mmdiamond burr로 장경 3 mm 정도로 타원형의 가장자리를 얇은 선 모양으로 갈아 없앤
다. 90도로 꺽인 pick를 사용하여 타원형 골편을 제거하여 창을 만든다.
15. 미리 준비된 측두근막을 외반고리관에 만든 창 위를 덮는다.
16. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다.
17. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다.
