1. 의무기록을 리뷰하고 수술설명 및 동의서를 작성한다.
2. skull x-ray, facial CT, Head and Neck MRI, bone scan, PET 등을 실시하여 병변의 침습 정도를 파악하고 절개생검을 미리 실시하여 pathology 결과를 확인한다.
3. CT angiography or conventional angiography 등으로 혈관 상태를 파악한다.
4. 공여부의 landmark를 그리고, marking pen으로 표시한다. 도플러을 이용하면 혈관을파악하는데 도움이 된다.
4. 수술장비,기구 및 물품을 준비하고 업무연락을 시행한다.
5. 환자를 수술실로 이동시키고 환자확인및 상태를 점검한다.
6. 수술전 의무기록을 작성한다7 환자 자세준비 및 위치를 고정한다.
8. 손씻기, 멸균가운, 멸균장갑을 착용한다.
시술 중
1. 절제 변연에 종양세포가 남아있지 않도록 free margin을 두고 병변을 절제하고, 완전절제가 되었는지 frozen biopsy로 확인한다.
2. 생리 식염수로 세척해낸다.
3. 수혜부가 될 동맥과 정맥을 수술현미경을 보면서 준비하고 결손부위를 평가한다. 공여부 수술하는 동안 젖은 거즈로 덮어둔다.
4. 결손부위의 크기과 구조에 맞게 공여부 디자인을 한다.
5. 피부에 절개선을 가하고, 피하지방층으로 절개를 연장하고 필요에 따라 신경, 건, 근육등을 포함하여 박리하면서 동맥과 정맥이 손상되지 않도록 박리한다.
6. 절제해 낸 피판을 결손부로 이동시켜 결손부에 고정하고 동맥과 정맥을 수술현미경을보면서 문합한다.
7. 배액관을 삽입하고 피하조직과 피부를 각각 봉합한다.
8. 공여부는 일차봉합으로 닫아주거나 부분층 피부이식술로 덮어준다.
9. Fluff gauze로 부드럽게 덮어주고 혈류 유통을 감시하기 위한 창을 내어 놓고 드레싱을 한다.
시술 후
1. 수술후 환자상태 관찰하고 환자상태를 설명한다.
2. 멸균가운,멸균장갑을 탈의한다.
3. 수술후 의무기록을 작성하고 처방전을 작성한다.
4. 퇴실준비 및 업무인계를 시행한다.
5. 환자를 회복실로 이동시키고 회복실내 환자상태를 관찰한다.
6. 수술 현미경과 수술장비, 기구 및 물품을 정리한다.
7. 수술 후 피판의 온도, capillary refilling 등으로 혈류상태를 주기적으로 평가한다.
