척수신경자극기설치, 교환 및 제거술(관혈적)-신경근절개를하지않는경우
Implantation, Change Or Removal of Spinal Neurostimulator Electrodes
통합코드SY622신경외과
보험분류저621가(2)
유형수술
패밀리척수 및 척추신경 수술
관리진료과신경외과
작업과신경외과
시술시간230.00분
업무량2,200.47점
적응증
1. 척수수술후증후군
2. 복합부위통증증후군
3. (보존적 치료에 호전되지 않는) 신경병증성통증
4. 뇌졸중후 통증
5. 척수손상후 통증
6. 협심증
실시방법
시술 전1. 항생제 피부반응검사를 한다.
2. 환자의 정맥로를 확보한다.
3. 예방적 항생제를 투여한다.
4. 환자의 활력징후와 영상검사를 확인한다.
5. 전신마취를 시행한다.
6. 환자를 복와위 자세로 한다.
7. 경추부 혹은 흉요추부의 수술부위에 피부소독을 실시한다.
8. 소독포를 덮고 수술 준비를 마친다.
시술 중1. 수술할 부위에 7-10 센티 가량의 피부절개를 한다.
2. 피하지방과 근육을 박리하고 척추후궁을 노출시킨다.
3. 충분한 공간 확보를 위하여 전극을 삽입하는 척추 후궁의 위와 아래 후궁도 노출 시킨다.
4. 드릴과 펀치등을 이용하여 척추 후궁을 절재한다.
5. 황색인대를 절재한다.
6. 척수경막을 완전히 노출시킨다.
7. 척수신경자극을 위한 전극을 경막외공간 후방부위에 조심스럽게 삽입한다.
8. 방사선 투시경을 이용하여 전극의 위치가 정확한지 확인한다.
9. 전극이 잘 연결되었는지 확인한다.
10. 전극이 움직이지 않도록 고정시킨다.
11. 절재한 후궁을 원래 위치에 고정 혹은 성형한다.
12. 전극에 확장선을 연결하고, 터널을 만들어서 피부 밖으로 뺀다.
13. 근육과 피부를 봉합한다.
시술 후1. 수술부위를 멸균 드레싱한다.
2. 수술이 끝나면 환자의 혈압을 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다.
3. 회복실로 이동한 후 마취에서 깨어나면 신경학적 이상소견이 없는지 관찰한다.
4. 안정된 후 의식회복이 충분히 되면, X-ray를 촬영하여 전극의 위치를 확인한다.
전형적 사례
56세 / 남성 / 척추수술후증후군 / 입원: 예 / 장소: 수술방 / 마취: 전신
척추수술후 심한 통증으로 마약성진통제 및 신경차단술등의 보존적 치료를 최선을 다해서 시행하였음에도 불구하고 지속되는 불인성 통증에 대하여 척수신경자극기를 삽입하여 치료함. 전기자극기 삽입 이후 바늘로 찌르는 듯한 통증이 사라졌으며, 마약성 진통제복용량도 50%가량 줄일 수 있었음.
