1. 수술실에서 환자를 복와위 또는 수술에 적절한 자세를 취하도록 한다.
2. 혈압계와 맥박산소포화도(필요에 따라서는 심전도 등)를 부착하고 모니터링을 한다.
3. Bovie 또는 Bipolar cautery를 위한 접지 전극을 환자에게 부착한다.
4. 소독된 장갑을 끼고 소독된 겸자(forcep)를 이용하여 수술 부위를 중심으로 넓게 무균적으로 소독을 한 뒤 소독포를 덮는다.
5. C-arm을 이용하여 수술 부위를 확인하고 바늘을 천자할 부위에 국소 마취제를 이용하여 국소마취한다.
6. 바늘끝이 특수하게 제작된 척수자극기 거치용 천자바늘을 사용하여 경막외강에 거치시킨다. 경막외강의 확인은 저항소실법을 기본으로 하고, 필요시 C-arm 또는 초음파를 이용하여확인할 수 있다 (예를 들어 상지 통증의 경우는 상흉추부에서, 하지통증의 경우는 요추또는 하흉추부에서 경막외 공간에 바늘을 거치시킨다.). 필요시 조영제를 주입하여 경막외공간을 확인할 수 있다.
7. 저항소실이 있고 난 후 주사기의 피스톤을 뒤로 잡아당겨서 혈액 및 뇌척수액이 새지않는 것을 재확인한다.
8. 필요에 따라 조영제를 주입하여 경막외강내의 조영제 확산을 확인한다.
9. Guidewire를 거치된 바늘을 통해 경막외강에 삽입하여 전극이 부드럽게 삽입될 수 있는지 여부를 확인한다.
10. Guidewire를 제거하고 C-arm을 이용해 전극이 후 경막외강에 위치한 것을 확인하면서 전극을 조심스럽게 삽입한다.
11. 경막외강에 위치한 전극을 조심스럽게 움직여 통증 부위에 대응하는 척수 분절에 적절히 전극이 위치하도록 조절한다.
12. 전극과 자극분석기를 connector를 이용하여 연결시킨다.
13. 자극을 시작해 환자의 통증부위와 일치되는 지 확인하고 10-12 행위를 반복하면서최적의 전극 위치를 조정하고 전극의 조합을 결정한다.
14. 전극 고정을 위해 국소 마취 후 근막이 노출될 때가지 피부 및 피하 조직을 절개하고anchoring할 공간을 확보한다.
15. Bovie 또는 bipolar를 이용하여 지혈하여 절개 부위의 시야를 확보한다.
16. 전극에 anchor를 끼우고 비흡수성 봉합사를 이용하여 근막 또는 supraspinousligament에 단단히 고정하도록 한다.
17. 피하로 터널을 만들어 전극에 연결되는 부위를 고정시킨다.
18. 피부를 봉합하고 전극이 나오는 부위를 결찰고정한다.
19. 수술 부위를 멸균 dressing한다
20. 결찰고정이 끝난 후 전극의 이동 등을 확인하기 위해 C-arm을 이용하여 전극 위치를확인하고 다시 한번 자극한다.
21. 자극에 변화가 없으면 collar brace 또는 복대를 착용시켜 전극 위치 변화를 방지하도록 한다.
22. 회복실로 이송한다.
