1. 신경주행에 따라 여러 곳에서 시행될 수 있는데 가장 흔히 시행하는 곳은 늑골각 부위다.
2. 환자를 복와위/측와위/좌위로 하여, 블록을 시행할 늑골을 후액와선으로부터 주행을따라 촉진하여 확인하다.
3. 시술자는 소독된 장갑을 끼고 자입점을 중심으로 소독된 겸자(forcep)를 이용하여 무균적으로 소독을 한 뒤 소독포를 덮는다.
4. 한 손의 2,3번째 손가락을 바늘 삽입위치의 늑골 위에 놓은 다음, 손가락으로 늑골 하연의 피부를 늑골 위까지 밀어 올린다.
5. 바늘을 주사기에 연결하여 밀어 올린 손가락 사이에 있는 피부에 자입하여, 바늘이 늑골에 닿도록 전진한다. 대략 1.5 -2 cm 정도 전진하면 늑골에 닿아야 한다.
6. 바늘이 늑골에 닿으면 바늘을 피하조직으로 다시 빼면서 누르는 손가락을 밑으로이동하여 피부와 피하조직이 손가락에 당겨 밑으로 이동하여 바늘이 늑골의 하연에서 빠져나가게 한다. 바늘이 늑골접촉이 없어지자마자 바늘을 천천히 약 2 mm 깊게 전진시킨다.
7. 혈액이나 공기가 나오는지 조심스럽게 흡인해 본 후 이상이 없으면 적절량의 국소마취제 및 필요한 약제를 주입한다.
8. 흉복벽의 경우 신경분포가 중복되기 때문에 신경의 위, 아래 늑간 신경이 다 블록되어야 하므로 위 4-7의 과정을 해당 늑골간에서 반복 시행한다.
9. 약물 주입이 완료되면 바늘을 조심스럽게 제거하고 피부자입부를 멸균 드레싱한다
10. 중앙액와선에서 차단시는 환자를 앙와위로 눕힌후 상기의 과정으로 블록을 시행한다.
