Alprostadil 주사제

219·기타의 순환계용약

급여 기준

1허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.

2허가사항 중 만성동맥 폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증)에 의한 사지궤양 및 안정 시 통증의 개선을 위해서는 아래와 같이 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

가투여기간 및 용량: 1일 5~10㎍씩 4주 범위 내에서 투여

나안정 시 통증의 개선을 위해 투여 시 투여기준

1)임상증상 및 이학적소견 등 다음 3가지 항목 중 2가지 이상은 충족되어야 함.

가)임상증상: 통증, 둔통, 경련, 지각둔화, 근육의 피로감 등

나)이학적 소견: (1) 시진: 거상하수시험에 따른 혈액충만속도, (2) 촉진, 청진: 혈관촉진 및 청진에 따른 맥박의 약화 및 소실, 혈관잡음 확인, 냉감, 근육약화 등

다)검사방법: (1) 침습적 검사방법(혈관조영술), (2) 비침습적 검사방법(도플러 등)

2)외래에서 1차적으로 경구용 혈류개선제를 사용하였으나 통증이 소실되지 않아 입원하여 경구용제로 2-3회 조절이 안 되는 경우 사용하는 것을 원칙으로 함.(타 혈류개선제와의 병용투여는 인정하지 아니함)

3허가사항(용법·용량) 범위를 초과하여 간이식에 투여한 경우에는 요양급여를 인정함.

4허가사항 범위를 초과하여 다음과 같은 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

적용대상조혈모세포이식 후 정맥폐쇄병(VOD after HSCT) 고위험인 환자에게 저용량 헤파린을 사용할 수 없는 경우(혈소판이 낮은 경우, 출혈경향, 알러지 등)에 한하여 예방목적으로 투여한 경우

고시 제2021-294호2021-12-01