Pentoxifylline 경구제

219·기타의 순환계용약

급여 기준

1허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

적용대상말초동맥순환장애(간헐성파행, 휴식시 동통, 당뇨병성 혈관병증, 위축증, 혈관신경병증)

2허가사항 범위를 초과하여 다음과 같이 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

가투여대상: 분별함수 점수가 32점 이상인 중증 알코올성 간염환자

나투여용량 및 기간: 1회 400mg을 1일 3회, 최대 4주 이내

※ 분별함수(Maddrey's discriminant function) = 4.6×[Prothrombin time of patient - Prothrombin time of control(seconds)] + Serum bilirubin (mg/dL)

고시 제2013-127호2013-09-01