Leucovorin calcium 주사제

392·해독제

급여 기준

1허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.

2허가사항 범위 초과

허가사항 범위를 초과(효능･효과 및 용법･용량)하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.

가메타놀(Methanol) 중독에 투여한 경우

나

조혈모세포이식후 이식편대숙주질환(GVHD) 예방을 위해 MTX(Methotrexate) 투여 시 동 약제를 다음과 같이 투여한 경우

용법용량

MTX와 동일한 용량의 Leucovorin을 하루 4번씩 2일간 투여하여 MTX 4회 주입에 Leucovorin 총 32회 투여

고시 제2013-127호2013-09-01