1.의무기록 및 방사사선 사진 review. (신우의 구조 및 puncture부위 구상) 2. 수술 동의서 및 보호자 면담. 3. 수술복 착의 4. 장비 준비 및 확인. 5. 환자를 쇄석위 자세로 취한다. 6. Scrubbing 및 draping 7. 초음파 및 C-arm draping 및 positioning한다.

8. 요도로 lubricating jelly를 주입한다 9. 방광내시경을 삽입하여 방광 내를 관찰한 후 해당 요관구를 확보. 10. Open-ended ureteral catheter를 삽입하여 신우까지 C-arm으로 확인하면서 올린다. 11. 조영제를 주입하여 신우의 해부학적 구조를 확인한다. (C-arm 사용) 12. 환자를 복와위 자세로 바꾼다. 13. scrubbing 및 draping 14. Ureteral catheter로 조영제 혹은 생리식염수를 주입하면서 C-arm 이나 초음파 혹은두가지 다를 이용하여 puncture needle로 해당되는 신배를 천자한다. 15. 유도철선을 삽입한다. 16. Tract를 30 Fr까지 확장시킨 후 (sequential Amplatz dilator 또는 풍선확장기 사용) sheath를 고정한다. 17. 신내시경을 삽입하여 ureteral catheter를 잡고 tract로 뽑아내고 safety 유도철선을유치한다. 18. 신내시경으로 신우 내를 관찰한다. (필요한 부위는 biopsy 및 검체를 채취한다) 19. 신내시경 제거 후 배액관을 유치, 고정한다. (pigtail catheter 또는 Malecot catheter사용, 배액통에 연결) 20. Foley catheter 유치

2 1. 환자 상태 관찰 22. 수술기록지 작성 23. 수술 후 order작성 24. 수술복 탈의