1. 의사가 시술전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다. 2. 의사가 환자 및 보호자에게 시술방법과 시술로 인한 합병증을 설명하고 동의서를 작성한다. 3. 정맥로를 확보한 후 수액을 연결한다. 4. 예방적 항생제의 피부반응 검사를 한다. 5. 시술 1시간 전에 예방적 항생제를 투약한다.

1. 혈압계와 맥박산소포화도(필요에 따라서는 심전도 등)를 부착하고 모니터링하면서 준비한다. 2. 환자가 적절한 자세를 취하게 한다. 3. 시술자는 소독된 장갑을 끼고 소독된 겸자(forcep)를 이용하여 자입점을 중심으로 무균적으로 소독을 한다. 4. 천자 바늘을 삽입할 부위의 구조를 촉지 또는 필요에 따라 C-arm/초음파를 이용하여확인한다. 5. 국소마취제로 자입점을 피부침윤한다. 6. Tuohy needle을 사용하여 척추의 극상돌기사이로 정중선 혹은 측방선을 따라 경막외강을 향해 서서히 진입한다. 이때 경막외강의 확인은 저항소실법을 기본으로 하고, 필요시 C-arm 또는 초음파를 이용하여 확인할 수 있다. 7. 저항소실이 있고 난 후 주사기의 피스톤을 뒤로 잡아당겨서 혈액 및 뇌척수액이 새지않는 것을 재확인한다. 8. 필요에 따라 조영제를 주입하여 경막외강내의 조영제 확산을 확인한다. 9. 혈관내 또는 지주막하 주입이 발견된 경우 needle을 피부하로 빼낸뒤 재 조정하여 상기한 6-8의 과정을 반복하여 정확한 위치를 다시 찾는다. 10. Tuohy needle을 통하여 epidural catheter를 조심스럽게 거치한다. 11. 국소마취제 또는 기타 필요한 약물 소량을 시험적으로 epidural catheter를 통하여경막외강으로 천천히 주입한 뒤 환자의 이상반응 여부를 확인한다. 12. 이상이 없을 경우 Tuohy needle을 제거한다. 13. 나머지 약제를 서서히 주입한다. 14. 경막외강 내로의 약물투여가 성공적으로 이루어진 것을 확인한 후 Tuohy needle을통하여 카테터를 넣고 약 5-10cm 떨어진 부위까지 국소마취를 한 후 터널을 만들고 카테터를 이 터널을 통하여 빼내어 고정한다. 15. 피부자입부 및 카테터 삽입 부위를 멸균드레싱한다.

1. 회복실로 이송 후 추가적인 약물이 필요한 경우 국소마취제 및 기타 필요한 약물 적정량을 경막외강으로 천천히 주입하고 난 뒤 약 30분 이상 절대안정을 취하도록 한다. 2. 활력징후와 감각 및 운동신경검사 등을 통해 신경차단의 정도 및 기타 부작용에 대한평가를 한다. 3. 경우에 따라 혹은 환자에 상태에 따라 생체징후 감시(혈압,맥박산소포화도,심전도 등) 및 산소흡입의 행위(비캐뉼라 혹은 마스크)가 주술기에 필요할 수도 있다. 4. 환자에게 시술 후 유의 사항에 대하여 설명한다.

필요에 따라 자가통증조절장치를 연결하여 약물을 주입할 수 있다.