1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 앙와위 자세로 Gardner-Wells 견인을 이용할 수도 있다. Reverse trendelenburgpostion과 경추를 신전시킨다. 반회후두신경, 교감신경의 손상에 주의하며 주로 좌측 접근법을 시행한다. 척추 손상을 방지하기위해 수술중 체성감각유발전위검사를 시행한다. 2. 설골과 같은 골성 해부학적 표지를 이용하여 가로 또는 세로피부절개를 흉쇄유돌근전방에 가한다. 3. 활경근, 심부 경추근막을 절개후 흉쇄유돌근과 주위 strap 근육을 손가락을 이용한 박리를 시행하여 pretracheal fascia 까지 도달하도록 하며 경동맥과 주위구조물의 손상을받지않도록 적절히 견인을 가하도록 한다. 4. Pretracheal fascia를 종절개를 가한후 경장근(longus colli m)을 외측으로 박리하고 전종인대를 박리하여 척추체와 추간판을 노출시킨다. 과도하게 견인시 기관(trachea)와 식도(esophagus)의 손상을 받을 수 있으므로 주의를 요한다. 5. 지침등을 이용하여 추간판 위치를 방사선 촬영으로 확인한다. 6. 해당 척추체의 상하 각각 1개의 추간판의 섬유륜을 rongeur와 curett으로 절제하여내고 추간판 절제술을 시행한다. 7. 절골도, rongeur 및 burr를 이용하여 척추체를 제거하고 추체 후벽은 freer를 이용하여 경막과 잘 박리후 anlged curett 및 punch로 제거한다. 8. 전방 경추체의 재건으로 사용되는 재료로서는 삼면피질 자가장골, 자가비골, 또는 동종골을 이식하거나 cage에 추체에서 제거한 골을 충진하여 제거된 추체부위에 이식한다. 9. 수술 중, 중간 중간 수술중 신경감시 장치 (IONM)를 이용하여 신경학적 결손이나 신경손상 발생 여부를 check 한다. 10. 이식골 삽입후 금솔판과 나사못을 이용하여 상하추체를 고정한다. 11. 음압 배액관(suction drain)을 수술부위에 적절히 위치시켜 혈종 등을 방지하도록하고 근막, 피하조직을 봉합한다. 12. Sign Out 실시한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.