1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 기관내 삽관후 측와위 자세로 병변부위가 수술대의 경첩부위에 위치시켜 수술대의 굴곡시 늑골간 간격을 좀더 확장시킬 수 있다. 2. 전방도달법으로 보통 접근하고자 하는 척추체의 2개 정도의 상부의 늑골에서 절개 및박리를 시행한다. 3. 피부절개를 광배근 전연에서 늑연골연까지 늑골을 따라 시행하고 늑간근과 늑골의 하연에 위치하는 신경혈관을 주의하면서 늑골박리를 시행후 늑골절제를 한다. 4. 늑골 절제후 늑막을 절개하여 흉강내로 접근하고 chest retractor로 공간을 확보한다. 폐는 전방과 하방으로 견인하며 척추체를 덮고있는 늑막을 절제한다. 5. 척추체 중간 부위의 분절혈관을 결찰하고 추간판 부위에서 박리를 시행함으로 척추체를 노출시킨다. 6. 해당 척추체의 상하 추간판의 섬유륜을 rongeur와 curett으로 절제하여 내고 추간판절제술을 시행한다. 7. 절골도, rongeur, curett 이용하여 척추체를 제거하고 추체 후벽은 freer를 이용하여경막과 잘 박리후 anlged curett으로 제거한다. 8. 추체의 제거후 상하 추체 종판을 적절히 처리하고 제거된 늑골, 삼면 피질 자가장골, 비골 이식을 이용하거나 질환에 따라서 mesh cage, ceramic등으로 전방 추체의 재건을시행한다. 9. 전방 기기술을 시행하여 내고정을 시행한다. 10. 흉관을 삽입하고 emersson pump에 연결하여 음압을 유지하여 폐의 확장을 돕고 적절한 배액이 되도록한다. 10. 근육, 근막, 피하조직을 봉합한다. 11., 후방에서 다시 절개술을 가한후 추체 절제술을 시행한 부위의 상하 각각 1-2추체정도의 충분한 안정성을 가질 수 있는 범위까지 후방 기기술을 시행할 수도 있다. 12. Sign Out 실시한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.

수술중 신경학적 결손 (마비, 신경손상 등)과 과다 출혈로 인한 혈압 저하 등 위험성이높은 고위험도 수술 입니다. 이에 수술중신경감시 장치 (IONM) 시행해야 합니다.