1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 병변부의 위치에 따라 전방 경복막 도달법, 전방 후복막 도달법을 선택적으로 사용할수 있다. 2. 기관내 삽관후 측와위 자세로 좌측이 상방으로 좌측도달법을 이용하여 대정맥과 간의손상을 줄일수 있게 한다. 전방 경복막 또는 후복막 도달법시에는 앙와위의 자세로 요천추부의 병변에 대하여 세로 또는 가로로 피부 절개를 가하고 복막을 절개하여 접근하거나 복막의 손상없이 접근하는 방법이 있다. 3. 제1-2요추 부위에서는 12번째 늑골을 제거하여 척추체를 노출시키는 방법을 사용할수 있다. L2 이하에서 후복막 도달법을 시행시 우측 측와위로 피부표식을 한 후 방사선촬영을 하여 위치를 확인후 피부절개를 가한다. 4. 복외사경근과 복내사경근, 횡직근 근막을 차례로 절개하여 복막손상이 없도록 노출시킨다. 후복막 지방의 노출후 후복막으로 박리를 시행시 신장막(renal fascia) 내로 들어가거나 요근(psoas m)과 요추 방형근(quadratus lumborum m) 사이의 공간으로 들어가지않도록 주의하면서 박리를 시행한다. 5. 음부대퇴신경, 요관, 대동맥 등을 주의하면서 척추체에서 유리시켜 추간판 및 추체를노출시킨다. 6. 추간판 부위에 지침을 삽입하고 방사선 촬영으로 위치를 확인한다. 7. 척추체 중간 부위에 분절혈관을 결찰하고 추간판부위에서 박리를 시행함으로 척추체를 노출시키고 해당 척추체의 상하 추간판의 섬유륜을 rongeur와 curett으로 절제하여내고 추간판 제거술을 시행한다. 8. 절골도, rongeur, curett 이용하여 척추체를 제거하고 추체 후벽 또는 골절시 후방돌출골절편을 경막과 잘 박리후 제거한다. 9. 추체의 제거후 상하 추체 종판을 제거하고 제거된 늑골, 삼면 피질 자가장골이식, 자가 비골 이식 또는 동종골 이식을 이용하거나 질환에 따라서 mesh cage, ceramic등으로전방 추체의 재건을 시행한다. 이식골이나 cage 삽입시 추체제거술 부위를 측방굴곡시킴으로서 공간을 확보하고 추체 대체물 삽입후 다시 중립위로 만들어 고정시킨다. 10. 전방 기기술을 시행하여 나사못, 강봉, 또는 강판으로 내고정을 시행하거나 전방 수술부의 봉합후 후방에서 정중앙 절개로 척추체 노출후 추체 절제술을 시행한 부위의 상하 1-2 추체 정도의 충분한 안정성을 가질수 있는 범위까지 후방 기기술을 시행한다. 11. 수술부위에 suction drain을 삽입한다. 12. 복근, 근막, 피하조직, 피부를 봉합한다. 13. Sign Out 실시한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.

수술중 신경학적 결손 (마비, 신경손상 등)과 과다 출혈로 인한 혈압 저하 등 위험성이높은 고위험도 수술 입니다. 이에 수술중신경감시 장치 (IONM) 시행해야 합니다.