[실시방법1]
1. 이전의 절개창을 따라 또는 종으로 또는 횡으로 슬개골 부위의 피부절개 절개를 슬개골의 점액낭 부위까지 한 후 슬개골의 연부조직 손상을 최소화하며 박리하여 불유합 부위에 도달한다.
2. 불안정한또는 불유합 부위 도달에 지장이 있는 내고정물이 있으면 내고정물이 있는곳의 근육 또는 인대를 절개하고 박리하여 적절한 기구로 내고정물을 제거 한다.
3. 불유합 부위의 섬유조직을 제거하고 관절내를 생리적 식염수로 세척한다.
4. 골절된 슬개골을 해부학적 정복을 하고, 해부학적 정복이 어려우면 절골술을 하여 적합한 단축하에 정복을 시행 하고 정복을 유지한다.
5. 방사선 투시로 정복을 확인후 방사선 투시하에 적합한 내고정물( K강선 또는 나사못) 을 삽입한다.
6. 강선이 삽입된 부위에 인대에 최소 절개를 하여 금속부위에 도달 후 대퇴사두건 및 과슬개건 밑으로 감자를 넣고 wire를 건 밑으로 슬개골에 바싹 붙여 강선에 걸리도록 통과 시킨 후 방사선 투시하에 확인을 하고 wire를 적합한긴장을 주며 꼰다.
7. 지나치게 튀어나온 K강선을 일부 잘라내고, wire를 구부려 근육에 묻는다.
8. 수술부위를생리식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 넣고 근막 피부를 봉합한다.
9. 탄력붕대를 이용 압박 dressing을 하고 석고 고정을 한다.
[실시방법2] : 주상골 불유합을 기준으로 기술함.
1.상완에 지혈대를 부착하고 주상골 원위 돌기에서 시작하여 근위부로 요수근 굴건의 요측 경계를 따라 4cm 정도의 종적 절개를 가한다. 이때 정중 신경의 수장측 분지를 손상시키지 않도록 주의한다.
2.요골 동맥의 손상을 피하면서 요수근 굴건을 확인한 후 척측으로 견인하고 수근 관절에 도달한 후 수장측 요수근 인대를 확인하면서 수근 관절을 절개하여 주상골의 불유합위치에 도달한다.
3.무지를 견인한 상태에서 큐렛등으로 불유합 부위의 연부 조직과 골조직을 충분히 제거한다.
4.연골의 손상을 최소화 하면서 큐렛, burr 등을 이용하여 신선한 골조직이 노출될때까지 골이식을 할 부위를 직사각형 모양으로 만들어 둔다.
5.이식골의 공여부를 요골 원위부로 할 경우, 피부 절개를 근위부로 연장하여 방형 회내근을 골막과 같이 분리하여 견인한 후 원위 요골의 수장측에서 피질골과 해면골을 포함한 적당한 크기의 골을 채취한다.(장골능에서도 채취할 수 있으며 별도의 골이식 수가산정함)
6. 주상골의 모양이 원래 크기가 되도록 방사선으로 점검하고 주위 관절면을 확인하면서임시로 고정을 실시하거나 모양을 염두에 두고 골이식을 준비한다. 이 과정은 기술적으로 가장 중요하며 어려운 부분이다.
7.채취한 이식골을 주상골 골이식 부위의 모양에 잘 맞도록 조심스럽게 다듬는다.
8.다듬은 이식골을 주상골에 마련해 두었던 이식 부위에 이식하고 나서, 안정성에 따라K-강선을 이용하여 고정하거나 고정용 자가 압박 나사를 삽입한다.
9.C-arm을 이용하여 관절내로 K-강선 또는 나사가 돌출 되지는 않았는지, 관절 운동시불유합 부위의 안정성 등을 확인한다.
10.수장측 요수근 인대, 관절낭 그리고 방형 회내근을 다시 봉합한다.
11.수술 부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 삽입하고 피하조직과피부를 봉합한다.
12.거즈를 이용하여 dressing하고 부목으로 고정한다.
[실시방법3]
1. 쇄골과 평행하면서 직하방에 피부절개를 가한다.
2. 골막을 절개하고 쇄골의 전면 및 상면으로부터 박리한다.
3. 쇄골의 상면에 6-hole 3.5 mm dynamic compression plate 또는 3.5 mmreconstruction plate을 이용하여 고정한다.
4. 장골에서 얻은 자가해면골을 불유합 부위에 이식한다.
5. 창상을 봉합한다. (Ref. Campbell 10th p3152)
[실시방법4]
1. 족관절 내측과의 전방에서 시작하여 주상골의 내측까지 7-10cm의 피부절개를 가한다.
2. 전방경골건과 신경에 손상이 가하지 않도록 주의한다.
3. 거골의 불유합 부위의 연부조직 및 상처조직을 모두 제거한다.
4. 불유합 부위의 경화성골을 제거하여 출혈되는 것을 확인한다.
5. 불유합부위의 적절한 접촉이 되도록 절골기 등을 이용하여 다듬는다.
6. 전외측 도달법이 동시에 필요한 경우 족근동에서 제4 중족골 기저부까지 피부절개를가하여 양측에서 같이 접근하여 불유합부위를 노출시켜 수술해야 한다.
7. 정복이 만족스러운 경우 거골두의 관절면 바로 뒤쪽에서 시작하여 거골체를 향하여 2개 또는 3개의 안내핀으로 고정한다.
8. 영상투시기를 이용하여 정복 상태를 확인한다.
9. 4.0 또는 4.5mm 유관나사를 이용하여 고정한다. 운동시켜 보아서 안정성이 있는지 검사해야 한다. 경우에 따라서는 족관절의 후외측부에 또 다른 절개를 통해 후방에서 전방으로 나사못을 고정해 주어야 한다.
10. 다른부위(종골, 경골근위부 골반장골 등)에서 채취한 골을 이식한다.
11. 흡입배액을 삽입한 후에 봉합한다.
12. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.
13. 단하지 석고 부목을 고정한다.
[실시방법5]
1. 환자를 측와위로 위치시키고 아킬레스건의 앞쪽을 따라 종절개를 가하여 뒤꿈치로 내려가서 발바닥 피부와의 경계 부위에서 약90도 각을 이루면서 전방을 향하도록 방향을바꾼다. 제5중족골의 기저부 약 1cm 상방까지 피부절개를 가하는 광범위 L-자형 도달법을 이용하여 종골의 외측벽으로부터 피부 피하조직 및 골막을 포함하는 피판을 한층으로 들어 올리게 되는데 절개선의 근위부 및 원위부에서 비복신경을 찾아서 보호해야한다.
2. 비골건 및 종비인대도 모두 뼈에서부터 벗겨서 들어올린다.
3. 0.062인치의 K-강선을 비골단, 거골, 입방골 등에 삽입하여 피판이 젖혀져 있도록 한다.
4. 종골의 불유합 부위의 연부조직 및 상처조직을 모두 제거한다. 불유합 부위의 경화성골을 제거하여 출혈되는 것을 확인한다.
5. 불유합부위의 적절한 접촉이 되도록 절골기 등을 이용하여 다듬는다.
6. 특히 관절내 골절인 경우 관절면이 정확하게 정복되도록 해주는 것이 중요하다. 정복이 만족스러운 경우 종골 조면으로부터 제기돌기 골절편에 임시적으로 k-강선을 사용하여 고정한다.
7. 영상투시기 및 freer 골막거상기 등을 이용하여 정복 상태를 확인한다.
8. 적절한 크기의 금속판으로 불유합된 종골을 고정한 후 운동시켜보아 안정성을 검사한다.
9. 다른부위(종골, 경골근위부 골반장골 등)에서 채취한 골을 이식한다.
10. 흡입배액을 삽입한 후에 봉합한다.
11. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.
12. 단하지 석고 부목을 고정한다.
