수술 법
1. open reduction and internal fixation with plating
1. 골절 부위를 중심으로 골절 양상에 따라 적절한 길이의 피부를 절개한다.
2. 분절 동맥을 결찰하면서 골절 부위를 노출시킨다. 관절내 골절에서는 관절막을 절개하여 관절면을 노출시킨 후 최대한 정확하게 관절면을 맞춘다.
3. 노출된 골절 부위를 기구를 이용하여 정복하는데 골절 양상이나 부위에 따라서Reduction forceps등으로 골편을 직접 잡고 움직여서 정복하는 직접 정복법이 많이 사용되며 이 때 골편에 붙어 있는 근육이나 골막에 손상을 주면 골유합에 지연이 발생할수 있으므로 골막이나 근육의 박리를 최소화 하기위해 끝이 날카로운 골절 고정용 클램프 등을 이용한다. 분쇄가 심한 골절에서 작은 골편들을 하나 하나 정복하기 위해 많은조작을 가하면 오히려 골유합을 지연시킬 수 있으므로 push-pull technique, distractor혹은 외고정 장치를 이용한 간접 정복법 등 다양한 방법이 동원된다.
4. 골절면에 맞게 금속판을 휘어서 골절부위에 부착한다.
5. 금속판의 나사못 구멍에 나사못을 삽입하여 고정한다.
6. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 삽입하고 근막을 봉합한뒤 피부를 봉합한다.
7. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다. 수술법
2. closed reduction and internal fixation with intramedullary nailing
1. 슬관절 전면에 약 4 cm의 피부 절개를 하고, 슬개건의 중앙부를 가른다.
2. 유도강선을 외측 경골극의 내측부위, 경골 관절면에서 전방 피질골로 이행되는 부위에 삽입한다.
3. Ball tip guide를 삽입한다.
3. 확공을 할 경우 작은 지름의 확공기부터 0.5mm 단위로 순서대로 삽입하여 확공을 시행한다. 확공을 하지 않을 경우에는 가이드 핀 없이 바로 골수 내 정을 삽입한다.
4. 확공이 끝나면 Smooth pin 으로 바꾼다음 골수내정을 삽입한다.
5. 근위부, 원위부 교합나사를 삽입한다.
6. C-arm을 이용하여 골절 정복 및 골수정 고정상태를 확인한다.
