사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-복잡-전완골-요척골동시
Open Reduction of Fractured Extremity-Forearm(Radius and Ulnar)
통합코드N1613정형외과
보험분류자60가(3)(다)주
유형수술
패밀리골절 및 탈구의 관혈적 정복술
관리진료과정형외과
작업과정형외과
시술시간(현행유지)
업무량(현행유지)
적응증
1. 요척골 동시 근위부 골절 또는 탈구
2. 요척골 동시 간부 골절
3. 요척골 동시 원위부 관절 주위골절 또는 탈구
4. 요척골 동시에 발생한 개방성 골절 및 신경손상
(1) 해당 전문의(내과는 세부전문분야) 협진으로 아래의 질환이 객관적으로 증명된 경우(1-1) 만성 신부전증 환자(1-2) 장기 이식을 받았거나 필요한 환자(1-3) 심혈관 스텐트를 가지고 있어 혈전제를 복용 중인 자(1-4) 고도의 심근 경색/협심증이 있는 자 - Goldman cardiac risk III 이상(1-5) 조절되지 않는 당뇨(HbA1C > 7.0) 환자(1-6) 간경화가 있는 환자(1-7) 혈액암 환자(1-8) 혈우병 환자 또는 혈액 응고이상이 있는 환자(1-9) 고도의 폐쇄성 폐질환 환자(1-10) 정맥혈전색전증으로 치료 과거력이 있는 자(1-11) 뇌경색 등으로 aspirin보다 상위의 혈전제를 복용 중인 환자
(2) 치료 중인 상태의 류마티스 질환자로 DAS 28이 5.1 초과일 때
(3) 말초동맥 폐색성 질환을 가진 자
(4) 진행성 척수마비 또는 마미 증후군 환자
(5) 병적 골절이 동반된 환자 : 원발성 골암, 전이성 골암 및 골다공증이 동반된 환자
(6) ISS(Injury Severity Score) > 15점 이상의 중증외상환자 혹은 3곳 이상의 수술을 필요로 하는 다발성 골절환자
(7) 인공삽입물 주위 골절
(8) 관절 내 골절
(9) 사지골절정복술 또는 가관절수술을 시행하였으나 합병증 등으로 일정기간 경과 후동일 부위가 재발되어 재수술한 경우
(10) 장축 1 inch 이상의 심한 골결손이 동반된 경우
(11) G-A type Ⅲ 이상의 개방성 골절, 탈장갑 손상이 있는 개방성 골절
(12) 혈관 손상이 있거나 의심되는 골절
(13) 구획 증후군이 동반된 골절
(14) 신경손상이 동반된 골절
실시방법
시술 전1. 환자의 의무기록, 혈액검사 결과 및 내외과적 과거력 검토
2. 수술 병변에 대한 영상학적 검사 확인
3. 영상 장치를 통해 수술 부위를 확인한다.
4. 수술 부위를 소독하고 무균적으로 준비한다
시술 중1. 골절 부위를 중심으로 골절 양상에 따라 적절한 길이의 피부를 절개한다.
2. 분절 동맥을 결찰하면서 골절 부위를 노출시킨다. 관절내 골절에서는 관절막을 절개하여 관절면을 노출시킨 후 최대한 정확하게 관절면을 맞춘다.
3. 노출된 골절 부위를 기구를 이용하여 정복하는데 골절 양상이나 부위에 따라서Reduction forceps등으로 골편을 직접 잡고 움직여서 정복하는 직접 정복법이 많이 사용되며 이 때 골편에 붙어 있는 근육이나 골막에 손상을 주면 골유합에 지연이 발생할수 있으므로 골막이나 근육의 박리를 최소화 하기위해 끝이 날카로운 골절 고정용 클램프 등을 이용한다. 분쇄가 심한 골절에서 작은 골편들을 하나 하나 정복하기 위해 많은조작을 가하면 오히려 골유합을 지연시킬 수 있으므로 push-pull technique, distractor혹은 외고정 장치를 이용한 간접 정복법 등 다양한 방법이 동원된다.
4. 골절면에 맞게 금속판을 휘어서 골절부위에 부착한다.
5. 금속판의 나사못 구멍에 나사못을 삽입하여 고정한다.
6. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 삽입하고 근막을 봉합한뒤 피부를 봉합한다.
7. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.
시술 후1. 환자의 전신 상태 monitoring
2. 수술 후 혈액검사 및 흉부 X-ray 확인
3. 수술 부위 X-ray 확인
4. 합병증 발생 여부 확인
전형적 사례
40세 / 남성 / 요척골 동시에 발생한 원위부의 관절내 골절 / 입원: 예 / 장소: 수술실 / 마취: 전신
