1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 기도삽관에 의한 전신마취를 시행한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 환자를 Prone position으로 자세를 잡는다. 2. 이 경우 두부를 적절히 고정시켜야 되므로 skeletal pin 을 이용하여 고정술을 일차적으로 시행한다. 3. 피부절개는 후두골(occipital protuberance) 에서 부터 경추 후방 정중선을 따라 시행하여 근육을 견인하면서 정중선을 유지하면서 후두골 및 상위 경추체의 후방 후궁 및 후관절을 노출시킨다. 4. 병소의 필요에 따라 후궁절제술을 시행하며 외상의 경우는 탈구등을 교정한다. 5. 후두골에 나사못을 고정하거나 K-wire loop 등을 이용하여 철선으로 후두골과 경추의후궁 혹은 lateral mass 를 고정한다. 수술 중간 중간 수술중 감시 장치 (IONM) 이용하여 신경손상 또는 신경학적 결손 여부를 확인한다. 6. 이 경우 척추 및 추골동맥의 손상가능성이 매우 높기 때문에 주위를 요하여야 한다. 이러한 시술은 C-arm 의 보조를 받아서 진행을 한다. 7. 후두골이나 척추의 후궁이나 후관절의 일부를 드릴로 갈은 후 장골을 채취하여 골유합을 시행한다. 혹은 장골편을 철선을 이용하여 추가 고정을 시행한다 8.혈액배관을 위치시킨 후 근육을 순차적으로 봉합한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.