1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 기도삽관에 의한 전신마취를 시행한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 환자를 Prone position으로 자세를 잡는다. 2. 이 경우 두부를 적절히 고정시켜야 되므로 skeletal pin 을 이용하여 고정술을 일차적으로 시행한다. 3. 피부절개는 후두골(occipital protuberance) 에서 부터 경추 후방 정중선을 따라 시행하여 근육을 견인하면서 정중선을 유지하면서 후두골 및 상위 경추체의 후방 후궁 및 후관절을 노출시킨다. 4. 제 2 경추의 척추강 측방을 충분히 노출 시킨 후 나사못이 삽입될 위치를 확보한다. 병소의 필요에 따라 후궁절제술을 시행하며 외상의 경우는 탈구 등을 교정한다. 5. C-arm 하에 나사못을 이용하여 제 1/2 경추간에 경관절 고정술을 시행한다. 이는 좌우 따로 시행한다. 6. 나사못이 고정되면 장골편을 체취한다. 7. 제 1/2 경추간에 wire 을 삽입하고 이를 이용하여 장골편을 고정한다. 8. 필요한 경우는 제 1 경추의 lateral mass 제 2 경추에는 추경 나사못으로 고정을 하고이를 rod 로 연결할 수 있다. 7.혈액배관을 위치시킨 후 근육을 순차적으로 봉합한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.