1. 환자를 해변 의자 위치로 자세를 취하게 한 뒤, 수술시 안팎으로 움직일 수 있는 팔걸이를 이환 측에 걸친다.
2. 수부는 방수봉지에 넣은 후에 탄력 붕대 및 스타키넷으로 주관절 부위까지 싼다. 피부표식펜으로 표시한 후 소독투명테이프를 붙인다.
3. 견봉쇄골 관절과 오구돌기 사이를 지나 삼각근 부착부위의 하외측으로 연장하여 이두박근 근육의 내측까지 절개한다. 피부 및 피하조직을 삼각근 위치까지 박리한다. 지방으로 덮혀 있는 두 정맥으로 삼각대흉근 간을 확인 후 보존한다.
4. 결합건conjoined tendon 옆의 쇄골흉근 근막을 확인하고 오구견봉 인대 높이에서 절개한다.
5. 결합건에 포함시켜 내측으로 견인한 후 밑에 있는 점액낭과 견갑하근을 노출시킨다.
6. 오구견봉 인대, 대흉근의 윗쪽 1/4은 절개한다.
7. 내회전 구축이 심한 환자는 견갑하근에 Z 연장술을 시행한다.
8. 박리를 진행함에 따라 전 상완 회선 혈관을 전기소작한다.
9. 견갑하근과 전방 관절낭은 회전근 간ratator interval에서 부터 견갑하근 부착부의 거의 하단부까지 절개한다. 절개는 견갑하근의 소결절 부착부에서 약 2cm 떨어져 시행한다.
10. 상방에서 견갑하근을 절개할 때는 주의를 기울여 회전근 간에 있는 이두박근 장두건이 부주의하게 절단되지 않도록 한다.
11. 하방에서 견갑하근을 절개할 때도 주의를 기울여 부주의하게 액와 신경에 손상 주는것을 피한다.
12. 주의를 기울여 가능한한 관절낭의 아랫부분까지 절개해야 한다.
13. 견갑하근을 절개하고, 내측의 오구돌기 방향으로 회전근 간에 절개를 가한 뒤 견갑하근에 버팀 봉합을 시행하여 내측으로 견인한다.
14. 상완 골두는 상지를 과신전 및 외회전하여 탈구시킨다.
15. 상방의 상완골 경부 위와 이두박근 및 극상근, 하방으로는 상완골 경부 밑과 관절낭속에 끝이 둥근 견인기를 위치시켜 노출 시킨다.
16. 상완 골두 주변의 골극은 제거한다. 때때로 골관절염 환자는 제거해야할 관절내 유리체가 있다.
17. 상완 골두 절제 가이드를 사용하기 위하여 골수강내 T자 모양의 확공기를 골수강내에 삽입한다. 이 때 상완골 골수강내로 안내 구멍pilot hole를 만들기 위해 1/4 inch의 천공 비트를 이용하여 결절간 구 바로 뒤쪽의 대 결절에서 1에서 1.5cm 떨어진 곳에 구멍을 만든다.
18. 순서대로 T자 손잡이가 달린 확공기를 삽입하여 상완골 간부의 저항이 느껴질 때까지 밀어 넣는다.
19. 후경사 안내 막대를 절제 가이드에 삽입하고, 전완부와 평행하게 유지하면 절골을위한 후경사 각도의 정도를 확실히 조절한다.
20. 상완 골두 절제 가이드를 적절히 정렬한 후 1/8 inch 천공 비트로 가이드를 상완골간부에 고정하고, 절단 블록을 적절한 각도로 절단할 수 있게 준비한 후 상완골의 알맞은 정도를 절제한다. 회전근 개의 건부분과 관절낭 부착부 사이에 어떠한 턱도 느껴지지가 않도록 상완 골두가 잘 절제되어야 한다.
21. 상완골두의 절골술 동안에 주의를 기울여 부주의하게 이두박근 장두건이 절제되지않도록 보호한다.
22. 절제된 상완 골두를 제거한다.
23. 일단 절골술이 끝나면 시험 상완골 주대를 적절한 경사 각도로 골수강내에 삽입하고충분히 자리잡게 한다.
24. 상완골 실험 인공삽입물을 다시 제거한 후 견와를 노출시키기 위해 팔의 위치를 바꾼다.
25. 견와의 상태를 확인하고 전치환술의 필요 여부를 확인한다. 이 대 증식성 활액막을제거한다.
26. 상완골의 절골된 곳을 다시 노출시킨다. 팔을 외회전 시켜 근위 상완골의 골수 강에노출시킬 때 견인기를 견와 인공삽입물에 끼어 대 결절을 지랫대로 이용하지 않도록 주의해야 한다.
27. 삼각근을 견인하고, 상완골을 외회전시켜 약간 과신전하면 근위 상완골과 골수강이노출된다. 이 때 시험 상완골 인공삽입물을 삽입한다.
28. 상완골 인공삽입물을 시멘트로 고정하고 견관절을 정복하면 견갑하근를 극상근과절개되어진 곳에 해부학적으로 봉합한다.
29. Hemovac를 삼각근 밑에 위치시키고 배출 튜브를 원래의 절개부와 떨어진 곳에 만든다.
30. 삼각대흉근간을 흡수 봉합사로 닫는다.
31. 피하 조직을 흡수 봉합사로 닫은 후 미용 봉합을 시행한다.
32. 피부를 멸균 압착대로 접합시킨 뒤 드레싱을 시행한다.
