1. 급성심근경색 후 생긴 심실중격결손증

1. 수술 침대 위에 환자를 앙와위로 눕힌다. 2. 전신마취를 시행한 뒤 수술부위를 소독하고 수술포를 덮는다. 3. 흉골위부터 검상 돌기 직하부까지 수직 피부 절개한다. 4. 전기톱을 이용하여 흉골 정중 절개 시행하고 절개된 흉골을 견인기로 벌린다. 5. 흉선을 박리하여 양쪽으로 나누고 심막 절개 및 고정한다. 6. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라 등을 연결하고 준비한다. 7. 헤파린을 정주한 뒤 원위부 상행 대동맥에 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다. 8. 상대정맥과 하대정맥에 각각 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다. 9. 대동맥에 대동맥 캐뉼라(송혈용) 삽입한다. 10. 상대정맥과 하대정맥에 각각 정맥 캐뉼라(탈혈용) 삽입한다. 11. 각각의 캐뉼라를 심폐기와 연결한 뒤 심폐기 가동을 시작하고 체온을 하강 시킨다. 12. 필요에 따라 우측 상부 폐정맥을 통해 좌심방 또는 좌심실에 배출용 흡입관을 삽입한다. 13. 대동맥 근부에 쌈지뜨기 시행 후 심정지액 주입용 카테터를 삽입한다. 14. 대동맥 교차 겸자 시행한다. 15. 심정지액을 주입하여 심정지 유도한다. 16. 좌심실 경색부위를 확인하여 절개한다. 17. 심실중격의 결손부위를 찾고, 심실중격에 생긴 경색부위를 확인한다. 18. 우심낭편(bovine pericardium)이나 데크론(Dacron) 패치를 심실중격의 정상 심근조직에 봉합하여 결손부위를 막아준다. 19. 환자의 체온을 올리면서 심실 절개부위에 띠모양의 펠트를 덧대어 봉합한다. 20. 심정지액 주입용 카테터와 좌심방 또는 좌심실에 위치한 흡입관을 이용, 심장내 공기 제거 후 대동맥 차단 해제한다. 21. 심장 기능이 정상적으로 회복될 때까지 심폐 바이패스를 지속하며 봉합 부위의 출혈여부를 살펴 추가 봉합을 실시한다. 22. 심장 수축능이 완전히 회복되면 서서히 심폐기를 이탈 시킨다. 23. 심장내 공기가 완전히 제거되면, 심방에 위치한 흡입관과 심정지액 주입용 카테터를제거한다. 24. 각각의 대정맥 캐뉼라들 제거하고 프로타민을 주입한다. 25. 대동맥 캐뉼라도 제거한다. 26. 봉합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한다. 27. 임시 인공 심박동기 연결용 전극 설치한다. 28. 종격동내와 심낭내에 흉관 삽입(늑막이 열린 경우 좌우 흉강내 흉관 삽입)한다. 29. 심막을 봉합하고 흉골을 7~10개의 철사로 봉합 고정한다. 30. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.

성별/연령: 남자/63세 상병명/ 증상: 급성심근경색 후 심실중격결손 시술장소: 수술장 입원여부: 입원환자 마취여부: 전신마취 시술시급성: Elective 시술후상태: 중환자실