1. 칼 및 전기 소작기 (electrocautery) 를 이용해 흉골 각 (sternal angle, secondintercostal space) 보다 아래 부위 부터 명치 부위까지 흉골 위 연부 조직을 절개한다.
2. 전기 톱을 이용해 부분 흉골 절개를 시행한 후, 전기 소작기 및 뼈 밀랍 (bone wax) 을이용해 지혈한다.
3. 흉골 견인기 (sternal retractor) 로 흉골을 벌리고, 추가 견인기를 이용하여 절개하지않은 흉골 상부를 환자의 머리쪽으로 견인 고정한다. 흉선을 분리하거나 부분 또는 완전절제한다.
4. 심낭 절개 후 필요하면 심낭 조직을 적절한 크기로 절제하여 고정 처리하고, 봉합사로심낭을 견인한다.
5. 헤파린 (heparin) 을 투여한 후 상행 대동맥 및 상대정맥에 삽관 (cannulation) 을 위한주머니끈 봉합 (purse-string suture) 을 시행한다.
6. 상행 대동맥 및 상대정맥 삽관 후 부분 체외 순환을 시행하고, 하대정맥 삽관을 위한주머니끈 봉합 후 하대정맥 삽관을 시행한다.
7. 좌심방 또는 우측 상폐정맥에 벤트 카테터 (vent catheter) 삽입을 위한 주머니끈 봉합을 시행한다.
8. 완전 체외 순환을 위해 상대정맥 및 하대정맥 주위에 올가미 (snare) 를 두른다.
9. 심정지액 주입을 위한 도관을 상행 대동맥 근부에 삽입한다.
10. 대동맥 겸자를 이용하여 대동맥 교차 차단 (aortic cross clamping) 후 심정지액을 주입한다.
11. 좌심방 또는 우측 상폐정맥에 벤트 카테터를 삽입한다.
12. 상대정맥 및 하대정맥 올가미를 조여 완전 체외 순환을 시행한 후 우심방을 절개한
다. 심실 중격 결손의 위치에 따라서 접근하는 방법은 달라질 수 있다. 동맥하형 심실 중격 결손의 경우 주폐동맥 절개를 시행하며, 일부 근육형 심실 중격 결손의 경우 우심실혹은 좌심실의 첨부에 절개를 가하여 접근하기도 한다.
13. 심실 중격 결손을 첩포 봉합 또는 일차 봉합한다.
14. 생리 식염수를 우심실에 주입하여 삼첨판막 역류 유무를 관찰한다.
15. 우심방 절개부를 봉합한다. 우심방을 완전히 봉합하기 직전에 상대정맥 및 하대정맥의 올가미를 풀고 우측 심장의 공기 배출 조작을 시행한다.
16. 대동맥 근부에 삽입한 심정지액 주입 도관을 통해 심장 내부 공기 배출 조작을 시행하면서 대동맥 겸자를 푼다.
17. 필요하면 일시적 심박 조율용 전선을 삽입한 후 심폐기를 이탈한다.
18. 필요하면 변형 초여과 (modified ultrafiltration) 를 시행하고, 정맥 도관들을 발관한후 프로타민 (protamine) 을 투여한다.
19. 상행 대동맥 도관을 발관한다.
20. 지혈을 시행한다.
21. 흉관을 삽입하고, 종격동 내에 충분한 세척을 시행한다.
22. 심낭을 부분 또는 완전 봉합한다.
23. 철사를 이용하여 흉골을 봉합하고, 연부 조직 절개 부위를 층별로 봉합한다.
