인공신장투석을위한단락또는동정맥루조성술-자가혈관을이용한동정맥루조성술
Fistula Formation-Autologus Vein For Hemodialysis
통합코드O2081외과_혈관
보험분류자201다
유형수술
패밀리기타 혈관수술
관리진료과외과_혈관
작업과외과_혈관
시술시간101.96분
업무량2,601.29점
적응증
1. 현재 또는 향후 혈액투석이 필요한 만성 신부전 환자
2. 신장이식을 대기하고 있는 경우
실시방법
1. 국소 또는 전신마취하에서 환자를 수술대에 앙와위로 눕히고 시술부위를 소독한다.
2. 피부를 절개하고 피하지방층을 연속하여 절개한다. 필요시 지혈을 위한 결찰이나 전기 소작술을 시행한다.
3. 상완 정맥을 노출시켜 주위 조직으로부터 분리하고 분지들을 결찰하고 절단한다.
4. 연결하려는 상완 동맥을 노출시켜 주위 조직으로부터 분리하고 필요시 분지들을 결찰하고 절단한다.
5. 켈리 겸자나 터널러를 이용하여 피하지방층내에 터널을 만든다.
6. Harvest한 대복재정맥을 터널내로 통과시킨다.
7. 동맥의 근위부 및 원위부를 동맥용 혈관감자로 clamp한 뒤 동맥을 절개하고 헤파린용액으로 내면을 씻어 낸다.
8. 대복재정맥을 동맥과 문합할 길이에 맟추어 주걱모양으로 정돈하고 문합용 봉합사로동맥과 문합한다.
9. 정맥의 근위부 및 원위부를 정맥용 혈관 겸자로 clamp하고 정맥벽을 절개한뒤 헤파린용액으로 씻어낸다.
10. 복재 정맥을 정맥절개 부위에 맞춰 주걱모양으로 정돈후 혈관용 봉합사를 이용하여문합한다. 동정맥의 혈관겸자를 차례로 풀어 혈류를 개통시킨다.
11. 문합부위 출혈을 확인하고 필요시 혈관 봉합사로 봉합 지혈한다.
12. 피하지방층과 피부를 봉합한다.
전형적 사례
성별/연령 : 남자/45세
상병명 : 만성신부전증
증상 : 핍뇨, 전신 부종, 빈혈, 잦은 피하 출혈입원 : 대개는 내과에서 전과되어, 외래를 통하여 입원한다. 입원 후 입원실에서 제반 검사를 받는다.
시술장소 : 수술장에서 계획수술로 시행마취 : 부분 마취를 우선으로 시행한다.
