1. 혈액투석을 위한 동정맥루를 시행한 환자에서 협착, 혈전, 폐색, 동맥류, 정맥 고혈압등 합병증이나 기능 저하를 보이는 경우
2. 이식 등으로 더 이상 혈액투석이 필요치 않게 된경우
실시방법
시술 중
1. 국소 또는 전신마취하에서 환자를 수술대에 앙와위로 눕히고 시술부위를 소독한다.
2. 피부를 절개하고 피하지방층을 연속하여 절개한다. 필요시 지혈을 위한 결찰이나 전기 소작술을 시행한다.
3. 혈전증의 경우 혈관을 노출시켜 근위부 및 원위부를 vessel loop을 이용하여 조절후혈관을 절개하고 혈전을 제거한다. 포가티카데터(Fogarty catheter)를 이용하여 혈전을제거한다.
4. 혈전 제거후 혈관조영술을 시행하여 협착부위가 있으면 협착부위를 절개하고 근위부및 원위부를 혈관 겸자나 vessel loop으로 조절후 다른 정맥편을 이용하여 팻취 성형술을 시행한다.
5. 협착의 교정이 불가능하여 자가정맥이나 인조혈관을 이용한 우회술이 필요한 경우는O2081, O2082의 술기에 준하여 이를 시행한다.
6. 가성 동맥류가 있을 경우 동맥류의 근위부 및 원위부 혈관을 노출시켜 혈관 겸자나vessel loop으로 지혈후 가성 동맥류의 경부가 좁으면 이를 봉합하고, 경부가 넓으면 동맥류의 벽을 일부 절제하고 축소성형술을 하거나 동맥류를 결찰하고 원위부 및 근위부사이에 자가정맥이나 인조 혈관을 이용한 우회술을 O2081, O2082의 술기에 준하여 시행한다.
7. 동정맥루를 결찰할 경우 문합부위를 충분히 노출시켜 문합부위의 원위부 및 근위부를혈관 감자나 vessel loop으로 지혈후 동정맥루의 정맥측을 주위조직으로 부터 박리하여지혈겸자로 클램프하고 정맥측을 결찰하고 절단한다.
8. 문합부위를 가능하면 절제후 동맥을 단단 문합한다. 단단 문합이 불가능한 경우 문합부위를 절단하고 정맥벽을 일부 남겨 종으로 봉합한다.
9. 피하지방층과 피부를 봉합한다.
시술 후
수술한 병원 또는 환자가 기존에 투석하던 병원의 투석실에서 투석
비고
이동형 또는 고정형 C-arm 및 조영술을 사용한 시술(M6597, M6632, M6639 등)은 포함하지 않고 추가 시행시 별도 청구한다. M6597, M6632, M6639 등의 시술은 하이브리드수술실 또는 인터벤션실 장비가 필요하며, 2010년에 작성된 기존 실시방법 내에 포함되지 않으며, O2083보다 훨씬 수가가 큰 별도의 시술임.
전형적 사례
54세 / 남성 / 만성신부전, 신이식 대기 / 입원: 아니오 / 장소: 수술실 / 마취: 국소