실시방법
(시술전)
1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다.
4. 수술전 항생제를 투여한다.
5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)
6. 마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다.
7. 중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다.
8. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.
9. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다. (시술중)
1. 환자의 원발질환을 고려한 복부 및 흉곽 절개(필요시 늑골절단)를 시행하고, 창상의출혈을 지혈한다.
2. 복막 및 가로막을 절개하고 병변의 위치 및 기타 장기의 상태를 살펴보고 악성종양의경우 원격전이 유무를 확인하며, 필요시 생검, 세포진검사, 감시림프절 검사, 응급동결절편 검사를 수행한다.
3. 비장이나 간손상, 심장 및 폐의 손상을 방지하면서 하부 흉곽식도, 위 경계부 및 절제예정인 위의 시야를 확보한다.
4. 필요시 위대만과 췌장체부 주위의 절제를 용이케 하기 위해 비장 후면에 거즈나 패드를 삽입하여 비장과 췌장미부를 들어올린다.
5. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다.
6. 필요시 병변의 정확한 위치와 식도 침범 정도의 확인을 위하여 내시경 삽입을 시행한
다. (별도행위산정)
7. 위 소만측을 따라 박리를 시행하며, 미주신경과 그 분지, 아래가로막동맥(inferiorphrenic artery) 충분히 노출시킨다.
8. 좌위동맥을 절단 및 결찰한다. 좌위동맥에서 기원하는 이상좌간동맥 (aberrant lefthepatic artery) 이 위소만측에서 발견될 경우 필요에 따라 좌위동맥에서 이상좌간동맥으로 이어지는 혈관을 보존하고 위쪽으로 분지하는 부위에서 좌위동맥의 분지들을 절단결찰한다.
9. 우위동맥을 절단 및 결찰한다.
10. 위 대만측을 따라 박리를 시행하고 짧은위동맥(short gastric artery)과 그물막동맥의분지를 절단 결찰하여 복부 식도와 위의 소만/대만측을 노출시킨다.
11. 필요시 대망의 일부 또는 전절제를 시행한다.
12. 종양으로부터 원위부 간격을 유지하여 유문 아래 2~3cm 부위를 자동문합기를 이용하여 절단한다.
13. 위 후방을 박리하고 후위동맥의 절단 및 결찰을 시행한다.
14. 위 후벽을 췌장으로부터 분리한다.
15. 종양으로부터 근위부 간격을 유지하여 식도를 절제한다(필요시 절제면의 동결절편병리검사를 시행한다)
16. 림프절 절제와 문합술을 시행한다(별도행위)
17. 복강세척을 시행하고 배액관을 설치한다.
18. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다.
19. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다. (시술후)
1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다. 필요시 림프절의 위치 정보와 검체의 절제면 방향 등을 표시한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
