[실시방법1-박리생검술]
1. 2 channel 내시경을 삽입하여 절제할 종양이 내시경시야의 한복판에 위치하도록 한
다. 경우에 따라 송기량을 조절하고, 환자의 체위를 조정할 수 있다.
2. 생자겸공을 통하여 내시경용 주사 바늘을 삽입하여 병변주위에 주사바늘을 천자하고, 생리식염수 3-5ml 주입하여, 점막을 융기시킨다.
3. 올가미를 삽입하고, 내시경시야에 올가미가 나타마면 외투(sheath) 선단부를 1-2cm더넣어 내시경선단부에 올가미가 닿지 않도록 한다.
4. 융기된 점막병변부를 파지 겸자로 고정하여 들어 올리고, 올가미로 조인다.
5. 조인 올가미를 움직여 보아 주변점막이 심하게 움직이거나 상부위장관 장벽 전체가움직이는 지 확인한다.
6. 조인 올가미는 통전직전에 약간 들어올려, 점막에 발생하는 화상을 줄이는 노력을 하면서, 통전을 가한다.
7. 1회 통전시간은 0.5 - 3초이며, 여러회 통전을 시행하여 종양을 절제한다.
8. 종양이 절제되면, 출혈 천공의 가능성에 대한 세심한 관찰을 시행하고 출혈시 적절한지혈술을 시행한다.
9. 절제된 용종을 준비한 기구로 회수한다.
[실시방법2-고장생리식염수-에피네프린국소주입법(endoscopic resection with localinjection of hypertonic saline-epinephrine)]
1. 2 channel 내시경을 삽입하여 절제할 종양이 내시경시야의 한복판에 위치하도록 한
다. 경우에 따라 송기량을 조절하고, 환자의 체위를 조정할 수 있다.
2. 고주파절개도로 절제예정선에 응고전류로 병변주변부를 표시한다.
3. 생자겸공을 통하여 내시경용 주사 바늘을 삽입하여 병변주위에 주사바늘을 천자하고, indigocarmine이 혼합된 고장생리식염수-에피네프린을 15-20ml 주 입하여, 점막을 융기시킨다. 이때 점막고유근층이 푸른색깔로 염색된다.
4. 필요시 병변주변부를 고주파절개도를 이용하여 미리 병변을 절제한다.(precut).
5. 올가미와 파지겸자를 내시경 생자겸공을 통해 삽입하고 올가미를 삽입하고, 내시경시야에 올가미가 나타나면 외투(sheath) 선단부를 1-2cm 더넣어 내 시경선단부에 올가미가 닿지 않도록 한다.
6. 융기된 점막병변부를 파지 겸자로 고정하여 들어 올리고, 올가미로 조인다.
7. 조인 올가미를 움직여 보아 주변점막이 심하게 움직이거나 상부위장관 장벽 전체가움직이는 지 확인한다.
8. 조인 올가미는 통전직전에 약간 들어올려, 점막에 발생하는 화상을 줄이는 노력을 하면서, 통전을 가한다.
9. 1회 통전시간은 0.5 - 3초이며, 여러회 통전을 시행하여 종양을 절제한다.
10. 종양이 절제되면, 출혈 천공의 가능성에 대한 세심한 관찰을 시행하고 출혈시 적절한 지혈술을 시행한다.
11. 절제된 용종을 준비한 기구로 회수한다.
