1. 6시간 이상 금식시킨다. 2. 시술의 필요성, 방법 및 위험성 등에 대해 설명하며 시술동의서 작성한다. 3. 시술목적, 출혈성 소인, 환자의 상태 등의 확인을 위해 의무기록, 복용 약물, 병력 및방사선사진을 review한다. 4. 시술의사는 검사용 납가운 및 글러브를 착용하며 내시경의 송풍, 흡입 기능 및 시술에필요할 것으로 예상되는 보조장비를 확인한다. 5. 환자를 시술대위에서 복와위 혹은 좌측와위자세를 취하게 한다. 6. 국소인후두마취제를 경구 투여후 목 깊이 2-3분정도 머금고 있다 삼키게 하거나, 국소분무성 마취제를 구강 및 인후부에 뿌리고 마우스피스를 물린 후 필요시 환자에게 맥박산소측정기와 심전도모니터를 설치하고 필요 시 적절한 농도의 산소를 투여한다. 7. 적절한 시술전처치(narcotics, barbiturate, propofol, 진경제, 항콜린제 등)를 시행한 후환자가 적정한 시술전 상태에 도달할 때까지 관찰하며 적정한 상태가 유도되지 않을 시약제를 추가투여한다.

8. 십이지장내시경을 환자의 구강을 통해 삽입한 후 십이지장 제2부에 위치하고 있는 유두부를 정면시야에 위치시킨다. 9. 십이지장 제2부 및 유두부를 자세히 관찰한 다음 카테타를 총담관 혹은 췌관으로 삽관한 후 조영제를 주입한다. 10. 조영제 주입후 담관 혹은 췌관이 조영되면 방사선투시하에서 사진촬영을 시행한다. 필요시 환자의 자세를 바꾸어가면서 여러 각도에서 사진촬영을 한다. 11. 필요하다고 판단되면 카테타를 통해 담관 혹은 췌관에 유도철사를 위치시킨 후 유두괄약근 절개를 시행한다. (방법은 유두괄약근절개술과 동일) 괄약근 절개후 스텐트를 삽입할 수 있으며 삽입한 후 유도철사를 제거한다. 12. 유두괄약근절개가 사전에 필요하나, 여러 다른 방법 시도에도 삽관이 어려운 경우에는 침형 유두절개도(Needle knife)를 이용하여 유두괄약근절개술을 시행하기도 한다. 13. 용종이나 종양이 십이지장팽대부의 점막하 또는 담췌관쪽으로 함입되어 절제가 곤란한 경우는, 11의 방법이외에 담관에 유도철사를 위치시킨 후 생검공으로 올가미를 통과시킨 풍선카테타를 올가미와 함께 유도철사를 따라 담관에 삽입한 후 풍선카 테타를부풀린다. 부풀려진 풍선을 십이지장 내강쪽으로 당긴 후 유도철사를 제거한다. 14. 필요시, 주입바늘을 이용해서 충분한 양의 생리식염수 혹은 에피네프린이 포함된 생리식염수를 용종 혹은 종양의 점막하에 주사한다. 15. 병변이 충분히 부풀려 졌다고 판단되면 절제용 올가미를 이용하여 병변을 올가미내부로 넣은 후 꽉조인 다음 통전에 의한 완전절제 혹은 분할절제를 시 행한다. 16. 절제된 조직은 바스켓, 파악겸자, 생검겸자, 올가미 등을 이용하여 절제 후 즉시 혹은시술이 끝나 내시경을 환자로부터 제거할 때 회수한다. 17. 절제가 충분하지 않았다고 판단되면 전기소작술 등의 방법을 시행하여 절제되지 않고 남아있다고 판단되는 병변에 추가적 시술을 할 수 있다. 18. 절제가 끊나면 스텐트를 회수하거나 2차 치료가 필요할 때는 스텐트를 삽입한 상태로 시술을 끊낸다. 19. 시술 전 스텐트를 삽입하지 않은 경우, 시술 후 췌장염 또는 담관염의 예방에 필요하다고 판단되면 췌관 혹은 담관에 스텐트 혹은 경비위관을 삽입할 수 있다. (방법은 담관배액관 삽입술과 동일) 20. 시술중에 틈틈이 환자상태를 모니터하며 필요하다고 판단될 경우에 전처치약제를추가 투여한다. 21. 십이지장내시경을 천천히 환자로부터 제거한 후 필요시 환자의 자세를 바꾸어가면서 여러 각도에서 사진촬영을 한다.

2 2. 검사 후 환자의 상태를 확인한다. 검사 후 1시간정도는 경구섭취를 금하게 하며 30분 이상 환자가 진정상태에서 회복될 때까지 관찰한다. 필요시 천공 등 의 합병증 여부의 확인을 위해 X-ray검사시행한다. 23. 검사기록결과지를 작성한다.

시술시 필요인력; 주시술자 1 + 보조의사 1 + 간호사 2 + 간호조무사 1 + 방사선보조의사 1 + 방사선사 1