실시방법
1.수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다. 2.환자를 수술침대로 옮긴다. 3.환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다. 4.수술전 항생제를 투여한다. 5.생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등) 6.마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다. 7.중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다. 8.수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 9.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 환자의 원발질환을 고려한 복부절개를 시행하고, 창상의 출혈을 지혈한다.
2. 복막을 절개하고 병변의 위치 및 기타 장기의 상태를 살펴보고 악성종양의 경우 원격전이 유무를 확인하며, 필요시 생검, 세포진검사, 감시림프절 검사, 응급동결절편 검사를수행한다.
3. 비장이나 간손상을 방지하면서 식도, 위, 십이지장 경계부 및 절제 예정인 위의 시야를 확보한다. 필요시 위대만과 췌장체부 주위의 절제를 용이케 하기 위해 비장 후면에 거즈나 패드를삽입하여 비장과 췌장미부를 들어올린다.
4. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다.
5. Treitz인대 하방에서 동맥의 분지상태와 장간막의 길이 등을 고려하여 적절한 부위에서 간치술을 위한 공장을 분절하여 떼어낸다. 남아있는 공장의 근위부와 원위부의 절제연을 단단 공장-공장문합하고 분리된 장간막을 봉합사로 연결한다.
6. 분절된 공장을 식도와 십이지장 사이에 위치시키고 식도와 간치된 공장을 수기문합또는 자동봉합기를 이용한 기계문합을 시행하고 다시 원위부 공장을 십이지장과 수기문합 혹은 자동봉합기를 이용하여 기계문합을 시행한다. 근위부 공장의 절제연과 그 외 절개창은 선형 봉합기나 수기문합으로 폐쇄한다.
7. 또는 분절된 공장의 근위부를 선형 봉합기를 이용하여 공장낭을 만든 후 식도와 공장낭을 자동 봉합기를 이용하여 단측 식도-공장낭문합을 시행하고 다시 원위부 공장을 십이지장과 수기문합 혹은 자동봉합기를 이용한 기계문합을 시행한다. 근위부 공장의 절제연과 그 외 절개창은 선형 봉합기나 수기문합으로 폐쇄한다.
9. 식도-공장 문합, 공장-십이지장 문합, 공장낭을 보강하기 위한 Lembert 봉합을 시행할수 있다.
10. 식도-공장 문합의 누출을 수술 중에 검사하기 위하여 비위관을 식도-공장 문합부를통과하게 삽입하고 장감자로 하방을 일시적으로 폐쇄시킨 후 인체용 색소를 희석한 생리식염수를 주사기로 비위관으로 주입하여 식도-공장 문합부에서 누출되는 지를 육안으로 검사한다. 누출이 없는 것을 확인한 후 주입한 용액을 배액한다.
11. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다.
12. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다.
1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
