의무기록검토 / 의무기록 및 방사선 사진 Review검사결과 수술의의 직접 판독확인(X-Ray) / 타과와의 협진수술시 수술에 대한 상의수술 전 수술의뢰의사와 환자에 대한 의견교환 / 마취과 의사의 환자문진후 수술의와 협의마취과 의사에게 환자상태 설명 / 이학적 검사 특히 항문수지 검사수술 전 임상사진 촬영검사 전 환자 진찰 및 처방 / 수술 전 필요시 Colonoscopy 실시수술동의서, 수혈동의서, 무통동의서 등 필요한 양식 작성수술 전 장준비 / Scrubbing / 수술복 착용
시술 중
◦ 마취방법 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : 기본 Laparotomy Drape◦ INCISION : 정중선절개
1. 다양한 길이로 복벽을 절개한다.
2. 창상의 출혈부위를 지혈한다.
3. 피하 및 근막, 그리고 복막을 절개하여 복강 내로 접근한다.
4. 병변의 위치, 상태 및 복강내 타장기의 전이등 이상유무를 확인한다.
5. 수술시 양측 요관, 고환 또는 난소정맥층, 십이지장, 비장, 신장 등의 손상에 주의한다.
6. 전결장을 후복벽으로부터 박리한다.
7. 상장간막동정맥, 하장간막동정맥, 좌우결장동정맥, 중결장동정맥, 회맹장동정맥, 에스결장동정맥등 주요 혈관을 확인한다.
8. 병변의 위치에 따라 주요혈관의 Principal Lymph Node를 광범위하게 절제하고회맹장동정맥, 우측결장동정맥, 중결장동정맥, 하장간막동정맥을 기시부에서 결찰 후절단한다.
9. 하장간막동맥결찰 시 하복신경총 손상에 주의한다.
10. 주요혈관을 결찰후 지혈한 다음 장간막을 후복막으로부터 분리 한다.
11. 전결장을 근위부는 회장원위부에서, 원위부는 직장근위부에서 절제 한다.
12. 수기 또는 자동문합기를 이용하여 소장직장문합술을 시행한다.
13. 문합부의 누출여부와 긴장도를 확인한다.
14. 장간막 결손을 봉합사를 사용하여 복원한다.
15. 지혈, 세척후 필요시 배액관을 삽입한다.
16. 절개창을 봉합하다.
17. 소독거즈로 닦고 드레싱한다.
시술 후
수술기록 및 경과기록지 작성 / 판독지 작성 및 확인(사인) 면담내용정리 / 조직의 보관업무외래시술-조직샘플관리 / 조직표본 챙기기(조직검사의뢰목적) 조직표본의 육안적 검사 / 수술 후 처방, 처치명령서 작성간호사에게 구두로 특별주의사항 통보 / 수술 후 출혈이나 검사이상 등의 응급검사 명령수술 중 동결편조직검사 시행시 병리의사와의 대화 / 림프절 분리의뢰의사와의 의견교환 / 환자관찰(수술실) /수술 후 결과확인검사
비고
◦ 시술대상자 구분 : 입원◦ 시술장소 : 수술장◦ 시술의 시급성 : Elective or Emergent
