의무기록검토 / 의무기록 및 방사선 사진 Review검사결과 수술의의 직접 판독확인(X-Ray) 타과와의 협진수술시 수술에 대한 상의수술 전 수술의뢰의사와 환자에 대한 의견교환마취과 의사의 환자문진후 수술의와 협의마취과 의사에게 환자상태 설명 / 이학적 검사 및 항문수지검사수술 전 임상사진 촬영 / 검사 전 환자 진찰 및 처방수술 전 필요시 Sigmoidoscopy 또는 Colonoscopy 실시수술 동의서, 무통동의서등 필요한 양식 작성수술 전 장준비 / Scrubbing 및 수술복 착용

◦ 마취 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : 기본 Laparotomy Drape◦ INCISION : 정중선절개 1. 복부의 수직절개를 가하여 피하 및 근막, 그리고 복막을 절개하여 복강 내로 접근한다. 2. 에스상결장의 외측방을 따라 박리를 하여 후복막으로 접근한다. 이때 생식기 혈관을박리하고 이어 뇨관을 박리한다. 장간막의 박리는 후복막 중앙부위까지, 그리고 상방으로는 비장곡부까지, 하방으로는 병변에서 충분히 떨어진 부위까지 연장하여 시행한다. 3. 하장간막동맥 기시부의 림프절을 곽청하고 하장간막동맥은 고위 또는 저위결찰 후 절단한다. 4. 병변의 위치에 따라 적당한 위치에서 직장간막을 절개한다. 박리시 자율신경 및 요관손상을 주의한다. 5. 필요시 비만곡부 박리를 시행한다. 6. 적절한 부위에서 에스상결장을 절단한다. 7. 골반저까지 직장고유근막을 보존하면서 박리한다. 박리시 직장주위 장기 손상을 주의한다. 8. 회음부 Drape을 재실시하고 항문에 봉합사로 쌈지봉합한다. 9. 회음부 절개를 시행한 후 근위부로 박리하고 병변을 포함한 조직을 제거한다. 10. 절단된 근위부의 결장으로 환자의 좌하복부에 결장루를 조성한다. 11. 지혈 후 골반부에 배액관을 삽입한다. 12. 폐복 후 결장루를 완성한다. 13. 소독된 거즈로 닦고 드레싱한다.

수술기록 및 경과기록지 작성 / 판독지 작성 및 확인(사인) 수술 후 면담 및 면담 내용정리 / 조직의 보관업무조직표본 챙기기(조직검사의뢰목적) / 조직표본의 육안적 검사(절제장기 열어볼 수 있음) 림프절 곽청술 시 부위(Station)별 림프절 분류작업 / 수술 후 처방, 처치명령서 작성간호사에게 구두로 특별주의사항 통보 / 수술 후 출혈이나 검사이상 등의 응급검사 명령수술 중 동결편조직검사 시행시 병리의사와의 대화 / 의뢰의사와의 의견교환환자관찰(수술실) 및 수술 후 결과확인검사

◦ 시술대상자 구분 : 입원◦ 시술장소 : 수술장◦ 시술의 시급성 : Elective