◦ 마취 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : 기본 Laparotomy Drape◦ INCISION : 정중선절개
1. 복부의 수직절개를 가하여 피하 및 근막, 그리고 복막을 절개하여 복강 내로 접근한다.
2. 에스상결장의 외측방을 따라 박리를 하여 후복막으로 접근한다. 이때 생식기 혈관을박리하고 이어 뇨관을 박리한다. 장간막의 박리는 후복막 중앙부위까지, 그리고 상방으로는 비장곡부까지, 하방으로는 병변에서 충분히 떨어진 부위까지 연장하여 시행한다.
3. 하장간막동맥 기시부의 림프절을 곽청하고 하장간막동맥은 고위 또는 저위결찰 후 절단한다.
4. 병변의 위치에 따라 적당한 위치에서 직장간막을 절개한다. 박리시 자율신경 및 요관손상을 주의한다.
5. 필요시 비만곡부 박리를 시행한다.
6. 적절한 부위에서 에스상결장을 절단한다.
7. 골반저까지 직장고유근막을 보존하면서 박리한다. 박리시 직장주위 장기 손상을 주의한다.
8. 회음부 Drape을 재실시하고 항문에 봉합사로 쌈지봉합한다.
9. 회음부 절개를 시행한 후 근위부로 박리하고 병변을 포함한 조직을 제거한다.
10. 절단된 근위부의 결장으로 환자의 좌하복부에 결장루를 조성한다.
11. 지혈 후 골반부에 배액관을 삽입한다.
12. 폐복 후 결장루를 완성한다.
13. 소독된 거즈로 닦고 드레싱한다.
