Flexible Ureterorenoscopic Dilatation of Ureteral Stricture
통합코드R3195비뇨의학과
보험분류자319-3
유형수술
패밀리요관경하 시술
관리진료과비뇨의학과
작업과비뇨의학과
시술시간100.00분
업무량1,196.35점
적응증
1. 다양한 원인의 요관협착
2. 협착이 심하여 절제 및 절개가 필요하거나 조직을 얻어 검사가 필요한 경우
3. 종양이 원인으로 의심되는 협착
4. 결핵 등의 감염으로 부터 발생하는 협착
5. 요관의 굴곡이 심하여 경성요관경으로의 시술이 불가능한 경우
실시방법
시술 전
1. 의무기록 및 방사사선 사진 review. (요관의 구조 및 병변 부위확인)
2. 수술 동의서 및 보호자 면담
3. 수술장 착의
4. 장비 준비 및 확인
5. 환자를 쇄석위 자세로 취함
6. Scrubbing 및 draping
7. C-arm draping 및 positioning함
시술 중
1. 남성의 경우 요도에 10-15ml의 리도케인이 포함된 젤리를 주입 후에 요도 입구를 막은 채 10-15분 기다린다.
2. 방광경을 요도 입구를 통해 삽입하고 방광을 관찰하며 요관구를 확인한다.
3. 방광경을 통해 양쪽 끝이 뚫린 요관카테터를 요관구까지 위치시키고 X-선 투시 검사하에 유도 철선을 이 요관카테터 안으로 넣어서 요관내로 진입시킨다. 전립선비대가 심하거나 결석에 의해 요관이 막혀 있서 유도 철선이 잘 들어가지 않는 경우 J-shaped 유도 철선 또는 친수성 유도 철선을 이용한다.
4. 이 유도 철선을 X-선 투시 검사하에 신우까지 진입시켜 안전용 유도 철선으로 사용한다.
5. 요관 입구가 좁은 경우나 요관내 협착 부위가 있는 경우 풍선 확장 카테터를 이용하여요관 입구나 요관 협착 부위를 확장한다. 또는 ureteral dilator를 사용하여 확장한다.
6. 연성신요관경의 진츨입을 용이하게 하기 위해 acess sheath를 요관구에 삽입하여 원위부 요관에서 체외까지 위치시킨다.
7. 투시 검사 하에서 미리 삽입된 유도 철선을 연성 요관경의 walking channel에 삽입한후 유도 철선을 따라서 acess sheath 내부를 통하여 연성신요관경을 요관까지 진입시킨다.
8. 요관경으로 요관 내부를 관찰하고 필요한 처치를 시행한다. 시야를 확보하기 위해pressure bag, infusion pump를 이용하여 irrigation fluid 주입 속도를 늘리거나 직접50cc 주사기를 연결하여 irrigation fluid를 주입한다.
9. 풍선카테터를 유도철심을 지지 삼아서 풍선부위가 협착부위의 중앙에 걸치도록 위치시킨다.
10. 조영제를 섞은 용액 약 3-5cc를 수작업으로 풍선내로 주입하여 충분히 확장하여fluoroscopy에서 개미허리 모양의 협착부위가 펴지도록 5분간 유지한 후 풍선내 주입액을 제거한다.
11. 풍선내 주입은 같은 방법으로 5분간 휴식 후 2-3회 더 시행한다.
12. Fluoroscopy로 요관이 확장된 것을 확인한 후 요관부목(Double-J stent)을fluoroscopy로 확인하면서 역행성으로 유치한다.
13. Foley 카테터를 요도를 통하여 방광내로 삽입한다.
