1. 측복부 절개의 경우 갈비 상방 절개를 시행한다. 11번째 갈비뼈에서 시작하여 복직근의 외연부위까지 절개한다. 복부 늑골하절개의 경우 검상돌기 부위에서 시작하여 갈비뼈 하부로 12번째 갈비뼈의 tip 부위까지 절개한다.
2. 갈비의 일부를 골막으로부터 분리한 후 절제하고 절제면을 무디어지게 갈아낸 뒤 뼈왁스를 도포한다. 앞 곧은근, 외측 빗근, 내측 빗근, 횡복근을 박리한다.
3. 복막을 절개 후 대장을 내측으로 밀어 위치시킨다.
4. 복막 뒷면을 절개하여 연다.
5. 신동맥 주변을 박리한 후 신동맥을 이중으로 결찰시킨 후 분리한다.
6. 신정맥 주변을 박리한 후 신정맥을 이중으로 결찰시킨 후 분리한다.
7. 동측 요관을 이중으로 결찰시킨 후 자른다.
8. 신장의 외측에서 Gerota's 막을 포함하여 신장을 주위조직에서 박리한다.
9. 횡경막부터 위 창자사이막동맥 기시부까지의 신장 동측의 주변부 림프절을 신장과 함께 박리한다.
10. 충분한 신문부, 대동맥 및 대정맥 주위 림프절 절제를 위하여 공간 확보를 위한 주위조직을 견인한다.
11. 림프절 절제 시 림프낭종 형성 방지 위해 림프관을 결찰 하도록 한다.
12. 신장암이 신장의 상극에 있거나 침범하였을 경우 동측의 부신도 함께 박리하여 절제한다.
13. 부신 절제 시 양측 부신 혈관 분포 차이를 이해하며 충분한 박리와 결찰을 함께 시행하도록 한다.
14. 신적출 후 부신 위치에 지연 출혈이 있는지 확인하도록 하며, 출혈 시 지혈포를 삽입하도록 한다.
15. 출혈이 있는 곳을 지혈 후 배액관을 유치시킨 후 피하 봉합 및 피부봉합을 시행한다.
