1. 피부를 위아래로 견인하면서 치골상부에서 배꼽주위를 지나 2-3cm 상방까지 피부절개를 시행한다.
2. 피하 지방이 드러나면 피하지방층을 절개하고 출혈이 있을경우 적절한 지혈을 시행한다.
3. 근막을 일부 절개한 후 Kocher clamp로 절개된 양쪽 가장자리를 잡고, 복직근으로부터 근막을 위로는 배꼽까지 아래로는 치골까지 박리하며 출혈이 있을 경우 적절한 지혈을 시행한다.
4. 복직근의 정중앙 부위를 분리하고 복막을 들어 올려 복막 절개를 시행한 후 손가락을넣어 유착 여부를 확인하면서 배꼽과 치골 부위까지 복막을 절개한 후 self-retainingretractor를 거치 시킨다.
5. Kocher clamp나 screw를 이용해 자궁을 들어올린 상태에서 한쪽 round lig를 골반벽쪽에서 clamping해 자른 후 결찰술을 시행한다.
6. 반대쪽에도 같은 방법으로 시행한다.
7. 한쪽 broad lig.의 anterior leaf를 vesicouterine peritoneal fold를 따라 절개해 개방한후 방광과 질전벽 사이의 vesicovaginal space를 박리하고 출혈시 거즈로 압박하여 지혈을 시도한다.
8. 반대쪽에도 같은 방법으로 시행한다.
9. 한쪽 broad lig.의 posterior leaf를 절개한 후 손가락을 넣어 ureter와infundibulopelvic lig.를 분리시켜서 clamping하고 자른후 double ligation 시행한다.
10. 반대쪽에도 같은 방법으로 시행한다.
11. External iliac and common iliac vessel을 따라 존재하는 lymphatic tissue를 aorta가bifurcation 하는 부위로부터 femoral canal까지 제거한다.
12. External iliac vessel을 vein retractor로 외측으로 젖힌 후 obturator fossa에서부터external iliac vessel 뒤쪽에 있는 lymphatic tissue를 제거하고 hypogastric vessel을 따라존재하는 lymphatic tissue를 제거한 후 hypogastric artery의 anterior division에서 나와vesicouterine tunnel로 들어가는 uterine artery를 절제 후 결찰한다.
13. Ureter 박리후 외측으로 젖히고, curved clamp로 적당히 cardinal lig.를 절개하고 결찰한 후, anterior vesicouterine lig.를 절개하고 결찰하며 출혈시 거즈로 압박하여 지혈을 시도한다.
14. 11-13을 반대쪽에도 같은 방법으로 시행한다.
15. 양쪽 broad lig.의 posterior leaf incision부위를 더글러스와의 peritoneum 까지 연장시킨 후 uterosacral lig. 사이에 존재하는 vagina의 posterior wall을 anterior rectal wall에서 박리하고 uterosacral lig.를 clamping해 자른 후 결찰한다.
16. Paravaginal tissue를 양쪽에서 right angle로 clamping 한 후, curved scissor를 이용해 cervix로부터 5cm하방까지 제거되도록 절개한다.
17. 한쪽 끝에서 다른쪽 끝까지 side-to-side로 continuous 하게 vaginal cuff closure를시행한다.
18. Pelvic peritoneum을 reperitonealization 시키고 retroperitoneal cavity에 drain을 삽입한다.
19. 장간막을 충분히 절제한다.
20. 충수 돌기를 절제하고 모든 종양을 가능한한 절제한다.
21. 복막과 근육, 근막, 피하층, 피부를 차례대로 봉합한다.
